第07讲——QRS额面电轴分析20.pdfVIP

（四）QRS额面电轴分析 QRS额面电轴分析主要是介绍正常电轴及电轴偏移的心电图基本知识，同时 对假性电轴偏移作简单介绍。 1 心电轴的概念 心电轴亦称 “平均心电轴”，简称电轴。心电轴是临床心电图常规测量的内 容之一。心电轴的偏移在心电图的诊断中具有一定参考价值。 心电轴是指心房除极、心室除极和复极过程中所形成的总向量。注意是额面 除极的总向量，也就是最大向量的指向方位与强度就是额面电轴。 “平均心电轴”代表在一个总时间内向量的综合方向与强度，一般分P电轴、 QRS电轴与 T电轴。 P电轴与 T电轴，由于其意义不是很大，平时大家都不注意，甚至天天见都 似没有看见。一般 12导联心电图机及心电工作站的报告都有这两个项目。 临床上以 QRS平均心电轴较为重要，故通常说的心电轴一般是指额面 QRS 平均电轴。额面QRS平均电轴系指整个心室除极过程中各瞬间在额面 QRS向量的 总和，也就是额面 QRS的最大向量。又因在应用上，心电轴的方向比强度更具意 义而且计算简便，现在已普遍以 QRS波的方向来测量心电轴。 正常人额面QRS电轴的变动范围在-30°～+110°之间，常见为0°～+90°， 多数在+30°～+90°。电轴是否偏移受到心脏的解剖位置、左右心室心肌重量差 别，及心脏传导阻滞、年龄、体形等因素影响。 2 心电轴的测量 额面 QRS电轴测量的具体方法是：用两个肢体导联QRS波群的电压来计算 QRS额面平均电轴，并用平均心电轴与标准 I导联轴正电段 （即X轴左侧）所形 成的夹角度数来表示。 目前常规使用I、III导联测算额面 QRS电轴。把额面坐标规定为左端0°， 右端为±180°，顺时钟方向半个周期度数为正，为0°～+180°；逆时钟方向 半个周期度数为负，为0°～－180°。 图 3-54 电轴测量查图表法示意图 1 上面的示意图 红色粗实线就是表示额面 QRS环的最大向量方位及电压。平 时所说的平均电轴度数就是这条线与水平线 I导联轴正侧或 X轴左侧的夹角度 数。 以左上方示意图为例：这里表示的是 I导联 QRS电压的代数和为+2mm，III 导联 QRS电压的代数和为-2mm，分别作红色虚线与 I、III导联 QRS电压的代数 和在该导联轴上毫米数值点的垂直线，两条分别垂直于 I、III导联轴红色虚线 相交形成交点，该交点与 O点的连线，就是额面 QRS环的最大向量方位线，该线 与X轴的夹角度数，就是这份心电图的额面 QRS平均电轴的度数。 谁能告诉我，这里的度数大概是多少度？ 图 3-55 电轴测量-肢导联六轴系统坐标图 这是黄宛的 “临床心电图学”上的肢导联六轴系统坐标图。把图 3-54电轴 测量查图表法示意图 上方的数据在这个表上标注出来，按照同样的方法求出额 面QRS电轴同样为-30度。 图3-56 电轴测量自I-III导联 QRS电轴测定表 这是一些心电图书本上有的查表法自 I-III导联 QRS电轴测定表。横列首行 为-10到+10的21位数值，表示计算电轴时测量出的 I导联 QRS代数和的具体数 字；右边第一列，同样是为-10到+10的21位数值，表示计算电轴时测量出的 III导联 QRS代数和的具体数字。（曾见过-20～+20的表，一时找不到） 计算电轴度数就如图上红色线框着的方法，先确定 I、III导联 QRS代数和 的具体数 （