类风湿中医诊疗规范2011终极版41.docVIP

尪痹（类风湿关节炎） 中医诊疗方案 （2011年版） 尪痹（类风湿关节炎）中医诊疗方案 （2011版） 一、疾病名称定义 1 二、中医辨证分型和辨病特点 2 1、辨证分型 2 2、辨病特点 4 三、中医治疗 4 1、辨证治疗 4 2、辨病治疗 7 3、其它治疗 8 四、中医疗效评价 9 五、中医治疗难点分析和解决措施 17 1.难点分析 17 （1）急性期的炎症控制 17 （2）防治变证 18 （3）中医疗效评价 18 2．解决措施 18 一、疾病名称定义 类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，RA) 是一种病因不明的自身免疫性疾病，主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎。关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。 类风湿关节炎在中医学中没有对等病名，根据其临床表现，属于“尪痹”、“痹病”等范畴，在中医文献中也有“鹤膝风”、“痛风”、“历节”、“白虎历节风”等病名类似，一般是指由于正气不足，感受风寒湿热等外邪，痹阻经络及筋骨关节，气血不通，出现关节及周围肌肉的疼痛、肿胀、僵硬，甚则关节变形、骨质受损的一类疾病。 二、中医辨证分型和辨病特点 1、辨证分型 辨证论治是临床诊疗风湿病的重要原则。类风湿关节炎的辨证应首先辨别关节表现，然后结合全身症状和舌象、脉象，来辨别疾病的寒热、虚实、阴阳和表里，并且判断疾病的病势、病情和病机，据此进行治疗。 类风湿关节炎常见以下辨证分型。 （1） 湿热痹阻证 主症：关节肿胀，疼痛，触之发热，皮色发红。 次症：关节屈伸不利，晨僵，发热，口渴，咽痛，汗出，小便黄，大便干。 舌脉：舌质红，苔黄厚、腻，脉滑数或弦滑。 （2）热毒炽盛证 主症：关节疼痛剧烈，触之发热，关节肿胀，皮色发红，高热。 次症：关节屈伸不利，晨僵，口渴，咽痛，烦躁，汗出，小便黄，大便干。 舌脉：舌质红，苔黄，脉滑数或弦数。 （3）瘀热互结证 主症：关节刺痛，疼痛夜甚，肿胀，甚至关节强直畸形，自觉发热。 次症：关节屈伸不利，晨僵，皮下硬节，或有发热，口渴，关节局部肤色晦暗，肌肤干燥无光泽，或肌肤甲错。 舌脉：舌质黯红，或有瘀斑或瘀点。苔薄黄，脉弦或涩。 （4）寒热错杂证 主症：关节肿胀，疼痛，局部发热，恶风寒。 次症：关节屈伸不利，晨僵，身热不扬，口渴，汗出，阴雨天加重，肢体沉重。 舌脉：舌质红，苔薄白，脉弦。 （5）肝肾亏虚证 主症：关节酸痛，或隐痛，肿胀，或有关节变形。 次症：关节屈伸不利，晨僵，腰膝酸软，乏力，五心烦热，口干咽燥，盗汗，头晕耳鸣。 舌脉：舌质淡红，苔薄白，脉沉细数。 （6）痰瘀痹阻证 主症：关节疼痛，夜间明显，肿胀，按之发硬，关节强直畸形。 次症：关节屈伸不利，晨僵，皮下硬节，关节局部肤色晦暗，肌肤干燥无光泽， 或肌肤甲错，妇女月经量少或闭经。 舌脉：舌质黯红，有瘀斑或瘀点，苔白腻，脉涩或弦滑。 以上除寒热错杂证外，中医辨证诊断均需满足以下条件： 每个辨证分型的3项主症兼见4项次症，参考舌脉，可诊断为相应证型。 寒热错杂型需满足主症4项，兼见4项次症，参考舌脉，可以诊断。 2、辨病特点 RA的辨病治疗首先应该明确疾病的活动期和缓解期。活动期主要有关节的肿胀、疼痛、局部皮色发红、扪之发热、或伴全身发热、舌质红、苔黄腻、脉弦滑等表现，以湿热痹阻为主要特征，还有部分病人表现为热毒炽盛、寒热错杂、瘀热互结证。而缓解期多以正虚伴邪实为特征，关节症状中肿胀不明显，以酸痛、僵硬为主，兼见相应证型的全身表现，其中以肝肾亏虚、痰瘀痹阻证等多见。 三、中医治疗 1、辨证治疗 （1） 湿热痹阻证 治法：清热利湿，通络除痹 方药：四妙丸加味。 苍术12g，黄柏12g，川牛膝24g，薏苡仁24g，忍冬藤24g，土茯苓30g。 伴发热者，加连翘、板蓝根、生石膏，高热者加羚羊角粉；关节肿胀明显者，加防己、泽泻、秦皮、车前草；局部皮色发红，加丹皮、赤芍；咽痛者加玄参、板蓝根。 此证型常用的中成药有湿热痹颗粒、清开灵颗粒、清开灵注射液、肿节风注射液、苦参碱注射液、痰热清注射液、炎琥宁注射液等。 （2）热毒炽盛证 治法：清热解毒，凉血通络 方药：清痹饮 忍冬藤24g、红藤20g、生石膏30g、连翘15g、板蓝根15g、玄参15g，赤芍15g。 高热者加羚羊角粉；关节肿胀明显者，可加猪苓、茯苓、泽泻、防己、车前草；局部皮色红热，加丹皮、赤芍。 此证型常用的中成药有自制清痹片、湿热痹颗粒（片）、清开灵颗粒、清开灵注射液、肿节风注射液、苦参碱注射液、痰热清注射液、炎琥宁注射液等。 （3）瘀热互结证 治法：清热凉血，活血通络 方药：清络饮加减 双花20g，连翘15g，知母15g，秦艽15g，石斛15g、牡