股骨颈骨折病人标准护理计划37.docVIP

股骨颈骨折病人标准护理计划 股骨颈骨折比较常见，多发生于老年人，其治疗按骨折分型而异。护理上依老年人特点和不同治疗方式（牵引、手术）施护、常见护理问题包括：（1）自理缺陷；（2）有牵引效能降低或失效的可能；（3）有体位不当的可能；（4）有发生意外的可能；（5）潜在并发症--褥疮、肺部感染、泌尿系感染、便秘、肌肉萎缩等。 一、自理缺陷 相关因素： 1 骨折。 2 医疗限制：牵引、石膏固定等。 3 瘫痪。 4 卧床治疗。 5 体力或耐力下降。 6 意识障碍，如合并有脑外伤。 主要表现：不能独立饮食、洗漱、沐浴和入厕。 护理目标： 1 病人卧床期间生活需要能得到满足。 2 病人能恢复或部分恢复到原来的自理能力。 3 病人能达到病情允许下的最佳自理水平，如截瘫病人能坐轮椅进行洗漱、进食等。 护理措施： 1 备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方。 2 及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。 3 协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。 4 提供合适的就餐体位与床上餐桌板。 5 保证食物温度在38左右，软硬适中，适合吞咽和咀嚼能力。 6 指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划（参照各疾病护理措施的相关内容。） 7 协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力所能及的自理活动。 8 及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。 重点评价： 1 病人的生活需要（卫生、进食、排泄等）是否得以满足。 2 病人自理能力是否逐步在恢复或部分恢复。 二、有牵引效能降低或失效的可能 [相关因素] 缺乏维持牵引有效效能的知识。 病人意识障碍或不配合。 [主要表现] 牵引装置松散、倚床、落地。 牵引肢体受压、扭曲。 化脓性关节炎、关节结核等关节挛缩病人牵引后肢体疼痛仍未减轻。 [护理目标] 病人牵引效能良好，达到了预期目标，表现为： 骨折复位。 脱位纠正。 化脓性关节炎、关节结核等关节挛缩病人牵引后肢体疼痛减轻。 起到了固定肢体的作用。 病人及其家属能配合维持牵引有效效期。 [护理措施] 指导病人及其家属维持牵引效能有关知识。 体位：滑动牵引病人，要适当抬高床头、床尾或床的一侧，以保持牵引力与体重的平衡，注意预防下述情况发生而使牵引失去作用。下肢牵引者足部抵住床尾栏杆。颅骨牵引者头部抵住床头栏杆。用托马架牵引时，架子上端的环大小不合适（太大可跨过髋关节，太小又不及髋关节）均起不到固定和支持肢体的作用。 患肢位置：股骨颈骨折、粗隆间骨折时外展中立位，可穿丁字鞋，防止外旋。股骨上段骨折时保持半卧位尽量外展，以利于骨折对位。胫腓骨中下段骨折行跟骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓的外界，使踝关节轻度内翻，以利骨折复位。保持牵引砝码悬空、滑车灵活、牵引绳与患肢长轴平行，防止滑车抵住床尾或床头、砝码着地、牵引绳断裂或滑脱。不可随意增减牵引重量。牵引重量过轻，不利于骨折复位或畸形矫正；过重，导致过度牵引，造成骨折不愈合，甚至肢体血循环障碍。 当病人诉说患处疼痛时，应认真分析原因，不可简单地减轻重量。关节炎病人牵引重量不足以拉开关节面时仍会感到疼痛，加大重量后疼痛即可消失。 观察颅骨牵引螺丝松紧度，及时反馈给医师予以调整，以防松脱。 [重点评价] 牵引装置是否完好。 病人及家属是否配合维持牵引的效能。 牵引是否达到预期目标。 三、有体位不当的可能 相关因素 缺乏维持治疗体位。 身体不适。 不配合。 主要表现 出现各种异常体位。 护理目标 病人及其家属了解保持正确体位的重要性。 病人及其家属能配合保持正确体位。 护理措施 告诉病人及其家属保持正确体位的重要性。 指导病人及家属配合保持正确体位。（1）外展型骨折行皮牵引：仰卧位，患肢稍外展，穿丁字鞋，防止外旋。1个月后下肢肌力好，用双拐下地行走，患肢不负重。3个月后去拐活动。（2）内收型骨折：患肢置于外展、中立位皮牵引5-7天。行三翼钉内固定术后第2天可会起，几天后坐轮椅下床活动。术后第3-4周扶双拐下地，患肢不负重，以防跌倒。6个月后去拐，患肢负重。术后恢复期间防外旋、内收，以免钉子脱出。不盘腿以防内收和外旋患肢。不侧卧，仰卧时两大腿之间置一枕头，以防内收。（3）陈旧性骨折行粗隆间或粗隆下截骨术后，带石膏下地时扶双拐，并用一根长布带兜住石膏腿挂在颈部，以免石膏下坠引起不适。（4）行人工股骨头置换术后的体位参照关节置换术病人标准护理计划中的相关内容。 重点评价 病人体位是否保持正确。 有发生意外的可能 相关因素 合并有内脏疾病。 外伤后应激反应。 生理机能退化。 主要表现 突然的脑血管意外、心绞痛、心跳聚停、昏迷等。 呕血、便血。 护理目标 突然的脑血管意外、心绞痛、心跳聚停、昏迷