育龄妇女调查问卷41.pptVIP

已婚育龄妇女计划生育优质服务需求调查问卷 林西县人口和计划生育局 张忠义 科技股邮箱：lxjsjkjg@163.com 电话0476－5805560；5805700 * * 地址 县、 乡、镇（街道）、 村（居委会） 样本点编码： 调查员签名: 开场白您好！为提高生殖健康服务工作的质量，我们希望了解您在这方面的一些想法、意见和建议。您所提供的信息，不仅与您自身的利益密切相关，同时也是对计划生育工作的支持与贡献。对于调查中所涉及到的您个人的隐私，我们将负责保密。感谢您的参与和配合！ 第一部分:基本情况： A01出生年月:　__年__月　 A02受教育程度:不识字或很少识字1　小学2　初中3　高中/中专/技校4　大专及以上5　 A03户口性质:非农业户口1　农业户口2　其他（请注明 ）3　 A04婚姻状况:初婚1　再婚2　离婚3　丧偶4　 A05您目前从事何种性质的劳动？农业劳动1　非农业体力劳动2　非农业脑力劳动3　家务劳动4　未从事任何劳动5　 A06您生育过几个孩子？　____个离婚丧偶跳问 第二部分:避孕情况： B01您目前是否采取避孕措施？采取1　未采取2跳问 B02您目前采取哪种避孕措施？口服避孕药1　避孕针2　避孕套3　外用药4　皮下埋植5跳问B05 宫内节育器6跳问B05 女性绝育7跳问B05 男性绝育8跳问B05 其他避孕措施9跳问B05 B03您目前能否方便地获得自己所需要的避孕药具？能1　不能2　 B04您希望通过什么途径获得避孕药具？计生人员送药具上门1　到计生服务站免费领取2　到药具零售点购买3　到自动售套机购买4　其他(请注明 B05您对自己目前采取的避孕措施的副作用或特点了解程度如何？非常了解1　比较了解2　一般了解3　不太了解4　完全不了解5　 B06您现在采取的这种避孕措施是由谁决定的？自己1　配偶2　夫妻共同选择3　其他家庭成员4　专业技术人员5　计划生育管理人员6　其他人员(请注明________)7　 第三部分:生殖健康/计划生育知识需求 C01您希望获得哪些方面的计划生育生殖健康知识？（复选）计划生育政策法规1　青春期保健2　新婚期保健3　优生优育4　避孕节育5　更年期保健6　常见妇科病防治7　男性生殖保健8　性病/艾滋病防治9　心理健康10　其他(请注明_______11 C02您最希望获得哪方面的计划生育生殖健康知识？计划生育政策法规1　青春期保健2　新婚期保健3　优生优育4　避孕节育5　更年期保健6　常见妇科病防治7　男性生殖保健8　性病/艾滋病防治9　心理健康10　其他(请注明________)11　 C03您希望通过以下哪些途径获得计划生育生殖健康知识或信息？（复选）宣传图画1　报刊杂志2　看电视/VCD3　听讲座4　计生人员登门宣传5　电话咨询6　面对面咨询 7　网上查询8　其他(请注明________)9　 C04您最希望通过哪种途径获得计划生育生殖健康知识？宣传图画1　报刊杂志2　看电视/VCD3　听讲座4　计生人员登门宣传5　电话咨询6　面对面咨询 7　网上查询8　其他(请注明________)9　 C05目前计划生育部门所提供的宣传教育内容能不能满足您的需要？能满足1　基本能满足2　不能满足3　 第四部分:生殖健康/计划生育服务需求 D01您希望在计划生育生殖健康方面获得哪些服务？（复选）政策法律咨询1　生殖健康咨询2　定期健康检查3　妇科病普查4　孕情与避孕措施检查5　产前产后检查与访视6　儿童计划免疫7　性病艾滋病防治8　其他(请注明________)9　 D02您希望到哪些服务机构获得计划生育生殖健康服务？（复选）乡级计生技术服务机构1　乡级医院2　县计生技术服务机构3　县级医院4　县级妇幼保健中心5　 D03您是否愿意参加单位/社区组织的生殖健康检查？愿意1　不愿意2　无所谓3　 D04你们单位/社区多长时间组织一次生殖健康检查？三个月1　半年2　一年3　不定期4　不知道5　 D05您认为多长时间进行一次生殖健康检查较好？三个月1　半年2　一年3　无所谓4　D06您去过本乡/镇/社区的计生技术服务机构吗？去过1　没去过2跳问E01 D07您认为本乡/镇/社区计生技术服务机构开展咨询服务的质量如何?开展得较好1　开展了但质量不高2　没开展 3　不了解这方面的情况4　 D08您认为本乡/镇/街道的计生技术服务机构在哪些方面需要改进？（复选）服务态度1　业务水平2　检查和治疗设施 3　收费合理性4　卫生状况5　其他(请注明________)6　 第五部分:生殖健康/计划生育培训需求 E01您需