ACS新视点－罗建方200806新.pptVIP

ACS抗血小板治疗新视点  内容纲要 ACS的分类及治疗手段 新视点一: PCI的抗血小板治疗不仅是心血管医生的事 新视点二: 应重视非PCI的ACS治疗 其它视点探讨 急性冠脉综合征 (ACS) 定义 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 (UA) 非ST抬高型心梗(NSTEMI) ST段抬高型心梗(STEMI) ACS疾病谱 PCI与药物治疗：STEMI的重要治疗手段 药物治疗患者特征： 溶栓（3小时）成功后症状 稳定而采用保守治疗 STEMI症状发作12小时存 在溶栓和急诊PCI禁忌的患者 STEMI症状发作12小时后: 并且病情稳定的患者 病情不稳定但存在急诊PCI 的禁忌症 PCI与药物治疗：NSTE-ACS的重要治疗手段 患者特征： 无导管室医院（未转入有导管室的医院）的患者 有导管室的医院： 医生根据危险分层初步决定采取保守治疗的患者，如： 年龄更老 合并多种疾病 危险评分为低危 冠脉造影后选择内科保守治疗的患者，如： 对行PCI有禁忌 冠脉狭窄50% 非ST段持续抬高ACS危险评估 内容纲要 ACS的分类及治疗手段 新视点一: PCI的抗血小板治疗不仅是心血管医生的事 新视点二: 应重视非PCI的ACS治疗 其它视点探讨 PCI-双抗的证据PCI-CURE显示波立维75mg长期治疗RR降低31% PCI新视点在哪？ PCI患者Plavis＋ASA可能使用一年会更好 药物支架患者Plavis＋ASA可能应使用一年以上时间 PCI患者用药的医生教育应扩大到非心血管专科医生，以避免因小手术停药而导致大麻烦 PCI患者术后的病人教育要加强和重视，预防病人私自改药或停药而导致再发事件 内容纲要 ACS的分类及治疗手段 新视点一: PCI的抗血小板治疗不仅是心血管医生的事 新视点二: 应重视非PCI的ACS治疗 其它视点探讨 应重视非手术治疗（药物治疗）的ACS  事件再发风险 临床治疗现状 有关双抗治疗 ACS患者临床采用的风险评分 TIMI 风险评分 GRACE 风险评分 POURSUIT 风险评分 TIMI 风险评分  年龄 65 岁; 3 冠心病的危险因子(糖尿病、高血压、家族史、脂质异常、吸烟) 已知患冠心病(血管造影50%阻塞； 以前有 PTCA/CABG史） 入院前7天内使用阿司匹林 24小时内心绞痛发作≥ 2次 ST 偏离 ≥ 0.5mm 心肌标记物升高 TIMI 评分与预后 REACH研究1年随访结果： 事件再发风险－风险高 临床治疗现状 有关双抗治疗 TREAD登记研究*显示：非手术治疗的NST-ACS患者入院24小时内仅11％使用了波立维300mg负荷剂量 TRADE 中期报告(2007)：出院后长期给以双重抗血小板治疗的不到 20% 应重视非手术治疗（药物治疗）的ACS  事件再发风险－风险高 临床治疗现状－院内及院外患者使用波立 维比例均明显低于PCI患者 有关双抗治疗 应重视非手术治疗（药物治疗）的ACS  事件再发风险－风险高 临床治疗现状－院内及院外患者使用波立 维比例均明显低于PCI患者 有关双抗治疗 －－300mg波立维负荷剂量是否需要? －－ 波立维使用多长时间? 300mgPlavix的意义负荷量波立维在3Ｈ内提供快速和全部抗血小板效果1 ARMYDA-2 Trial :高负荷剂量明显降低主要终点事件率 应重视非手术治疗（药物治疗）的ACS  事件再发风险－风险高 临床治疗现状－院内及院外患者使用波立 维比例均明显低于PCI患者 有关双抗