ECHO与心脏外科.pptVIP

超声心动图与心脏外科Surgeon’s “Favorite” ECHO 首都医科大学附属北京安贞医院 小儿心脏外科 罗毅 “GE学习班” 北京 2004-12-9 先天性心脏病的治疗 了解畸形 明确诊断 - ECHO 药物治疗 对症治疗 介入性治疗 - ECHO 手术治疗： - ECHO 手术适应症－安全性 手术方法、术式－矫正畸形 超声心动图(ECHO) 为心脏外科医生指明方向：ECHO技术发展日新月异 如果没有ECHO？-- NO!! 相关学科发展 麻醉：血流动力学 氧代谢动力学 体外循环：DHCA 膜肺 超滤 ECHO：逐渐取代有创检查 3D 导管造影 CT EBCT MRI 手术器械：Micro Instruments 眼镜 头灯 VAT VAD ECMO ICU：呼吸治疗 化学治疗 小儿心内科 谁能帮助外科医生？ 小儿心内科医生 超声心动图医生! How? -了解外科 放射科医生 麻醉科医生 体外循环灌注师 ICU医生、儿科医生、全科医生 …. 超声心动图(ECHO) – 双刃剑！ 为心脏外科医生指明方向：ECHO技术发展日新月异 如果没有ECHO？-- NO!! 让心脏外科医生陷入深渊：ECHO诊断准确率？(85-90%?) 100%依赖ECHO？-- NO! …...? 举例： 漏诊PDA、DCRV－早期 漏诊COA、IAA 多发VSD 冠状动脉畸形：TOF中横跨RVOT的大分支 LPA-AAO APW 共干分型、DORV的VSD位置 “外科遭遇战” 手术方法：手术和体外循环方案… 手术材料：补片、血管、同种瓣… 外科术中探查的局限性： －固定视角 －静止心脏 ？ 心脏外科-ECHO 相互交流－让ECHO医生了解心脏外科 先天性心脏病的治疗 了解畸形 明确诊断 药物治疗 对症治疗 介入性治疗 手术治疗： 手术适应症－安全性 手术方法、术式－矫正畸形 术后处理 关于先心病的诊断 常规检查： 病史、症状、体征 ECG X-Ray ECHO 特殊检查： Cath Angio CT MRI、MRA … … 关于先心病的介入性治疗 VSD ASD SA PDA TAPVC ECD IAA COA TOF DORV TGA SV TAT PS PAT Ebstein’s PDA ASD PS VSD AS COA PAS MS 先心病的外科治疗－有效、安全恢复生理 了解畸形，明确诊断 维护全身一般状况 手术适应症：可行性、安全性 手术方式：矫正畸形，恢复生理性血流 减少手术等各种创伤的打击 维护心、肺、脑、肾、肝功能；协助恢复 随访：提供后续医疗帮助，检验效果 心脏外科医生关心的问题 建立体外循环 心脏位置 大血管关系 心脏解剖及生理 手术适应证 手术效果 VSD 房室瓣 血流梗阻 冠状动脉 心室容积 血流动力学 体外循环 (CPB) 标准技术： 主动脉插管 上下腔静脉插管 左心引流管 特殊技术： 股动脉插管 左心转流 上腔静脉逆灌 … … 建立体外循环 (插管) AAO：MPA(左心发育不良,IAA) SVC+IVC：RA,MPA,LA(单心房) LV(URPV)：LA耳(单心房),LV(左心室) AAO游离,阻断,停跳液灌注 心脏及大血管位置对插管的影响 AAO-MPA位置、相互关系 SVC,IVC位置、与脊柱的关系 右位心,右旋心:右心耳及SVC,IVC位置 单心房,心房异构:左心耳位置 心房反位,单心房:SVC,IVC位置,IVC缺如? 对CPB有影响的误诊、漏诊 (1)AO系统梗阻(IAA,COA,AA发育不良):动脉管路泵压高,不能保证灌注流量(心、脑)；下半身(脊髓、肾)无或不良血供及降温 (2)PDA,APW,MAPCAs(粗大侧支循环)：灌注肺,左心室膨胀；导致术后严重心、肺功能不全 (3)LSVC：引流入右房,心脏膨胀,SVC引流不畅；引流入左房,术后遗留畸型,Sat下降 关于先心病的外科治疗 VSD ASD SA PDA TAPVC ECD IAA COA TOF DORV TGA SV TAT PS PAT Ebstein’s TECD TGA PAT/IVS HLHS 关于主动脉(AO)和主动脉弓(AA) AO瓣上狭窄 IAA诊断 COA诊断 IAA+