HbA1c在糖尿病诊断中的作用.pptVIP

HbA1c glycation rate kinetic issues (Tahara Y, Shima K. Kinetics of HbA1c, Glycated Albumin, and Fructosamine and Analysis of Their Weight Functions Against Preceding Plasma Glucose Level. Diabetes Care 18:440-447;1995*) 预测 六年内平均HbA1c 与微量白蛋白尿累计发病率 DCCT: HbA1c 与视网膜病变危险性之间的关系 糖尿病诊断标准（血糖切点)的确定方法 糖尿病诊断标准（血糖切点)的确定方法 1）普通人群血糖平均水平 + 2个标准差 X 2）与并发症发生风险增加相关的血糖水平 √ 糖尿病诊断切点的确定与视网膜病变发生风险明确相关的血糖水平 糖尿病诊断标准(ADA) ?糖尿病症状＋随机PG≥11.1mmol/L(200mg/dl) 或 ? FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl) 或 ? 2hPG （OGTT） ≥11.1mmol/L(200mg/dl) 问题一 病例：一个公司职员在7月15日查体空腹血糖为8.2mmol/L，单位医生告诉他可能有糖尿病，让他去大医院确诊。该职员比较担心（母亲已经因糖尿病失明）. 7月30日到大医院，预约8月7日OGTT. OGTT结果：空腹6.8mmol/L，2h10mmol/L. HbA1c 6.6% 选择 1）该职员有糖尿病 2）该职员无糖尿病 3）不好判断 血糖的局限性 空腹8h 需要做三天的准备 生物变异性, 分析前和分析方法的变异性 重复性差 生物变异性 血糖分析前的变化 分析方法的变异性 空腹血糖的变异性 OGTT：重复性差 医院糖尿病筛查人群HbA1c的分布 OGTT正常血糖者中HbA1c的分布 糖尿病和糖尿病前期者中HbA1c的分布 临床中常用诊断糖尿病的方法 ADA 糖尿病诊断标准（2010） 理想诊断指标 本身具有病理意义 对疾病的发生和发展有预测性 对疾病的控制有预测性 有很好的敏感性和特异性 稳定、重复性好 HbA1c是反映慢性血糖水平的准确且精确的指标，和糖尿病并发症的风险密切相关 和血糖的实验室检测相比，HbA1c检测有诸多个优点 优先使用HbA1c诊断糖尿病 HbA1c≥6.5%时可诊断为糖尿病。需重复一次HbA1c检测以证实诊断。症状典型的个体其血糖水平＞200mg/dl（＞11.1mmol/L）时无需确证试验 如果无法行HbA1c检测，可采用之前推荐的诊断方法（如FPG或2HPG，并进行确证试验） 无典型症状及无随机血糖＞200mg/dl（＞11.1mmol/L）的儿童，怀疑糖尿病时应进行HbA1c检测 糖尿病的诊断 HbA1c≥6.5% ： 基于血糖水平的糖尿病风险是一个连续的过程，因此，不存在这种风险开始明确出现的较低的血糖阈值 糖尿病前期、IFG和IGT这些按照分类变量划分的临床状态不能反映风险的连续性，应当会随着HbA1c检测代替血糖检测而被逐步淘汰 如同用于糖尿病的诊断一样，和血糖的实验室检测相比，HbA1c检测用于发现可能会进展为糖尿病的高危人群有诸多多个优点 HbA1c≥6.0%但是低于糖尿病诊断阈值的患者应当授受已经被证实有效的干预措施。A1c低于这个范围的个体仍有风险，但能否从预防措施中受益取决于是否有糖尿病的其他危险因素。 开始进行以人群为基础的预防措施的HbA1c水平应当根据预防的性质、可利用的资源以及受影响的人群的大小而制定 发现糖尿病高危人群 HbA1c≥6.0%, 6.5% WHO” 糖尿病定义，诊断和分型顾问委员会“，日内瓦，2009.3 Liu et al, Chinese Journal of Medicine (in press) glycosylated hemoglobin is based on the irreversible binding of glucose to the beta chain of hemoglobin and is proportional to the ambient glucose concentration during the life of the cell. The test can be used to validate home blood glucose test results