传染学之脊灰.pptVIP

脊 髓 灰 质 炎 Poliomyelitis 一．概述 俗称“小儿麻痹症” ，被医学界称为“威胁儿童生命和健康的最大杀手”，是由脊髓灰质炎病毒(poliomyelitis virus)引起的急性消化道传染病。 特点： ★ 以隐性感染多见； ★ 主要累及中枢神经系统； ★ 临床表现轻重悬殊，主要表现：发热、咽痛及肢体疼痛，部分病例发生肢体麻痹，严重病人因呼吸麻痹而死亡。 继人类消灭天花后第二个能被消灭的传染病 脊灰是少数能被消灭的疾病之一，因为: 脊灰病毒仅感染人，没有动物或昆虫宿主 没有慢性病毒携带者 具有有效疫苗 免疫能终生持续存在 脊灰病毒在环境仅生存非常短的时间，一旦病毒离开人体宿主, 将很快死去 二．病原学 ● 脊髓灰质炎病毒： 微小核糖核酸病毒科，肠道 病毒属，直径20-30nm，单 股RNA,无包膜。 ● 抗原性： 可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个血清型，型间很少有交叉免疫。 目前国内、外发病与流行多以I型居多，近年来服疫苗地区多见Ⅱ、Ⅲ型感染。 ● 培养： 本病毒对人、猩猩及猴均致病，可用猴肾细胞；HeLa细胞、人胚肾及人胚肺细胞等组织培养来分离病毒及制备疫苗 ● 抵抗力：在外界生活力强： 不含脂蛋白包膜：能抵抗乙醚、乙醇和胆盐 耐酸、耐碱、耐低温（-40℃可保存多年），粪便和污水中存活时间长（数月） 对热、干燥、紫外线及氧化剂敏感 ● 与其他肠道病毒，如柯萨奇病毒及埃可病毒在肠道 内可互相排斥，且对口服疫苗可产生干扰现象 ● 已证实我国存在不同基因型的野毒株。 三．流行病学 ★ 1840年 Heine 报道本病 ★ 1890年 Medin描述了其流行病学特点及神经系 统并发症 ★ 1908年 奥地利裔医生Landsteiner和Popper首先将 该病毒经神经系统传给灵长类动物——猴子而 证实其传染性（1916年，脊髓灰质炎在纽约爆发。这次著名的事件最终导致了数千人死亡） ★ 1949年 Enders、Willer、Robbins成功地在非神 经细胞中培养出脊髓灰质炎病毒，获得诺贝尔 奖 ★ 1953年 Salk制备了灭活疫苗，随后Sabin、 koprowski、Melnick发展了减毒活疫苗 （历史上最著名的一位脊髓灰质炎病人是富兰克林·罗斯福。1921年的夏天，他在一次游泳之后染上了脊髓灰质炎，最终造成了下肢瘫痪。1938年罗斯福建立了小儿麻痹症全国基金会，用于救治脊髓灰质炎患者，并促进疫苗的研制。在基金会的扶持下，Jonas Salk医生用了近9年的时间，于1953年成功研制出第一个成功的脊髓灰质炎疫苗，这是继天花疫苗、白喉疫苗和流感疫苗后，疫苗研究的又一次重大突破） 1、 传染源 人是唯一贮存宿主 病人、隐性感染者及无症状病毒携带者是传染源 病人作为传染源的意义不大，隐性感染者及无症 状病毒携带者是主要传染源，通过粪便排毒，排 毒时间可达数月 2、传播途径 主要通过粪—口途径传播 媒介昆虫传播 病初可以通过呼吸道传播 3、易感性 人群普遍易感，感染后可获得同型病毒持久的免疫力。 Ⅰ型和Ⅱ型间存在交叉免疫，但型间很少有交叉免疫。 新生儿可通过母体获得特异性抗体，出生后4个月降到最低水平 5岁以上儿童及成人大多通过隐性感染获得免疫力 4、流行特征：普遍服用疫苗后，发病率明显下降 发病年龄为6个月至5岁（1-5岁）的小儿最高，普遍服用疫苗后，发病年龄有增高趋势 在温带地区，夏秋季发病率高，普遍服用疫苗后，季节性不明显 轻型病例增加，流行时以隐性感染及无瘫痪型轻症病例为多；年长儿和成人、男孩发生瘫痪比例较多；未服用疫苗之前，病死率为5-10%（呼吸肌麻痹） I型病毒引起流行及瘫痪型多。 我国: 在无疫苗预防的年代是一种常见病，解放前无发病专率记载，解放后自将脊灰列入传染病报告以来，最多的一年报告发病人数为1964年的4.3万例，引起了大量儿童残疾 。 在疫苗推广应用后，发病率从六十年代的每年万例左右降至七十年代每年数千例。 在提高常规免疫接种率的同时，1993年以来开展全国免疫日为形式的强化免疫活动，从1994年10月以后我国未再发现由脊灰本土野毒引起的病例，在全球消灭脊灰的进程中我国取得了举世瞩目的成绩。 　世界分布： 目前，全世界只有尼日利亚、印度、巴基斯坦和