《超声诊断学》第三十二章妇科（讲稿）.docVIP

《医学超声影像学》 第三十二章 妇 科（讲稿） 授课对象：临床医学本科 授课时间： 授课教师： 一、教学目的与要求 （一）掌握： 1、正常子宫、输卵管和卵巢声像图。 2、妇科器官的超声检查方法、图像分析方法及检查的注意事项。 3、子宫肌瘤的病理改变。 4、卵巢非赘生性囊肿的特点及声像图表现。 二、教学重点、难点 重点： 1、正常子宫、卵巢、输卵管声像图表现及测量方法和正常值； 2、子宫肌瘤的声像图表现及诊断； 3、子宫发育异常的声像图表现。 4、宫内节育器在宫的位置，是否嵌入、脱落等。 难点： 1、浆膜下的子宫发育异常与盆腔肿块的鉴别，建议列表对比细讲，必要时一些特殊检查配合； 2、急性盆腔炎声像图与妇科急诊声像图的鉴别诊断； 三、教具或教学手段 采用的教学方法 通过课件，图文并茂，举例说明； 特殊部分，动态图像，印象深刻； 提问互动，精力集中，提高效果； 四、教学内容 第一节 解剖概要 子宫位置和形态 子宫位于膀胱后方正中或稍偏一侧的位置，纵断面时呈倒梨形，表面一层线状反光强的包膜，此为浆膜层。横断面宫底近三角形、体部呈椭圆形、宫颈横断面时为扁椭圆。通过显示子宫和宫颈的纵断面，根据宫颈与宫体的位置关系可以判断子宫的倾屈程度，宫体与宫颈的纵轴角度小于90度时，为高度前屈或后屈。 第二节 超声检查技术 检查方法（经腹部超声TAS） *受检者准备：充盈膀胱。 受检时病人的体位：取仰卧位，放松 扫查手法：1、连续平行扫查法 2、立体扇形扫查法 3、复合扫查法 经阴道超声：适用于有性生活史的妇女盆腔检查。 受检者准备：排空膀胱； 体位：膀胱截石位； 仪器：端式凸阵阴道探头； 扫查手法：旋转探头和变换探头角度 经直肠超声：主要适用于经腹部扫查图像模糊但又不适宜经阴道扫查的人群。 受检者准备：检查前排空大，小便； 体位：膀胱截石位，或左侧卧位，左腿伸直，右腿屈曲； 仪器：与阴道检查相同； 扫查手法和观察顺序与阴道扫查相似。 第三节 正常超声表现 正常子宫 子宫体内部呈均匀中等回声，宫颈回声较宫体回声稍高。宫腔呈线状高回声，其周围有弱回声的内膜层围绕，内膜随月经周期变化而有所不同。分泌期月经第15～2824～48h1.0～13cm。 正常卵巢和输卵管超声表现 1、卵巢 位于子宫体两侧上方，但位置多变。卵巢最大断面声像呈椭圆形，边界稍有凹凸，中央部回声略高，周围为低回声，可显示大小不等、边清、壁薄的圆形液性暗区为卵泡声像。 2、卵巢大小约4cm×3cm×1cm，并可按简化的椭球体公式计算其容积，即（长×宽×高）/2。生育期妇女，月经周期中卵巢大小的变化，主要由于卵泡的发育及排卵所致。因此通过监测卵泡大小，可了解卵巢的生理变化过程，临床用于辅助生育技术、月经病的诊断和治疗。经腹探查监测卵泡有时显示不清，可选用经阴道检查方法。 3、输卵管：输卵管由子宫角部向外延伸，呈高回声边缘的弯曲管状结构，下方为卵巢及阔韧带，由于输卵管细而弯曲，位置不固定，周围被肠管遮盖。正常情况下不能清楚显示。当盆腔有积液时，输卵管被无回声的液体衬托，可以清楚地显示出来。 第四节 子宫疾病 子宫肌层病变 1，子宫肌瘤 超声特征 1、直接征象：（1）单发的小肌瘤位于肌壁间内，子宫形态大小可正常。若肌瘤位于子宫表面或多个肌瘤时，子宫形态失常，且子宫增大。（2）肌瘤内部回声一般呈圆形低回声区或等回声或分布不均匀的强回声区。等回声结节周围有时可见假包膜所形成的低回声晕圈。较大的肌瘤内为漩涡状杂乱回声，后壁回声可有衰减，致肌瘤后面的子宫图像模糊不清。（3）子宫内膜回声可因肌瘤压迫变形和移位。黏膜下肌瘤宫腔线不规则且分离，宫腔内见中等或低回声团块。由于子宫具有排出宫腔内异物的作用，黏膜下肌瘤常常随着蒂的逐渐延长，可突向宫颈处或阴道内。肌瘤与肌壁之间有衰减的裂隙，这一特征为诊断黏膜下肌瘤的要点。（4）子宫前壁较大的肌瘤特别是浆膜下肌瘤向表面突出，可压迫膀胱，引起膀胱变形移位和尿潴留。子宫后壁较大肌瘤向后突起可压迫肠道。位置较低的中小浆膜下肌瘤回声衰减时常与附件的囊性肿瘤相混淆。（5）宫颈肌瘤 肌瘤位于宫颈时，宫颈明显增大，回声较宫体瘤强，均质或呈栅栏状，须与宫颈癌、宫颈妊娠鉴别。 子宫内膜息肉 超声特征 1、直接征象：（1）息肉回声特征：表现为回声增强区与子宫内膜的分界清晰，位置可以在宫腔内，宫颈管内及近宫颈外口处。（2）大小变化较大：小者经阴道超声检查也无法诊断，大者可充满宫腔，息肉形态一般为长舌形。病灶内部可因腺体扩展而成囊性结构，常见于绝经后妇女由于腺体阻塞致分泌物潴留引起。病灶分界清晰。子宫内膜息肉的回声均匀与内膜癌、黏膜下肌瘤相混淆。经阴道超声检查，表现为子宫内膜息肉的回声较内膜癌回声为高，内部回声