神经外科患者住院期间不安全因素剖析及护理安全管理--中国社区医师杂志第22期电子版免费阅读.doc

　　神经外科患者住院期间不安全因素剖析及护理安全管理 来源：创新医学网----中国社区医师杂志第22期电子版免费阅读 　　王艳艳 沈 陵 杨红伟471003 河南科技大学第一附属医院(洛阳) 　　关键词 神经外科 护理 安全 管理 　　医疗护理承担的风险越来越大，加强护理安全管理就显得尤为重要[1]。护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度范围以外的心理、机能或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[2]。我科长期坚持对颅脑损伤、颅内肿瘤、高血压脑出血等各类患者住院期间不安全因素全面评估，对护理安全缺陷仔细剖析，并制定针对性强的护理对策，做到防患于未然，效果满意，现报告如下。 　　患者及家属因素 　　坠床：意识障碍、定向力障碍、肢体运动不协调、视力视野缺损等原因都可能导致患者坠床。如术后意识不清者、癫痫发作抽搐者、脑出血进行性加重者等常伴有不同程度的意识障碍及躁动，易导致坠床。 　　跌倒：病房内设施及物品摆放凌乱，床脚未上锁，摇床手柄未归位或走廊内有障碍物，地面潮湿，果皮等均易导致患者跌倒。 　　意外拔管：监护仪器及患者身上插管多，在翻身或做各种治疗时插管，如气管插管、胃管、静脉插管、导尿管和引流管等均有可能出现意外脱管。如颅脑损伤患者易合并精神障碍，有时会自动拔管。 　　烫伤：秋冬季发生率较高。由于患者特别是老年患者怕冷且皮肤感觉迟钝、敏感性降低，常有家属擅自使用热水袋为患者保暖、热敷而发生烫伤，尤其是肢体偏瘫者更易烫伤。烫伤后皮肤难以再生，修复创面愈合时间长，给患者增加了痛苦。 　　误吸：不同程度意识障碍者可能丧失正常的咳嗽与吞咽功能。口咽部咽下性困难者常伴有语言障碍、舌瘫等，易导致异物吸入，重者可引起呼吸道感染甚至窒息死亡。 　　并发症：①患者呼吸道自净能力降低、肠胃代谢减慢，抵抗能力低下易并发应激性消化道溃疡、肺部感染。②由于尿潴留、留置导尿等因素易导致泌尿系统感染。③患者病情危重，伴有意识障碍、肢体感觉障碍，大小便失禁等，主动翻身受限，长期卧床皮肤受压、弹性减退且干燥松弛，加之营养不良易并发压疮。④受病情影响，还可能引起下肢深静脉血栓、肾功能衰竭、颅内感染等。 　　院内转运或外出检查：患者在院内转运前后或外出检查期间，因病情自身具有许多不稳定及不安全因素。 　　其他：患者病情凶险、危重、复杂，具有突变、易变、多变且常伴随有多脏器损害以及迟发性反应等特点。患者昏迷或死亡后，加之高额医疗救治费用，部分家属丧失理智，对医疗风险不认识、不承担，故意滋事闹事。 　　医护人员因素 　　意识与行为：护理人员安全意识不强，法律意识淡薄，执行操作规程不认真，医嘱执行不完整。或超负荷工作，导致言语、护理行为的不当，出现打错针、发错药、抽错血等事件，给患者带来不安全感或造成不安全后果。 　　制度与措施：制度缺陷或护士未严格执行查对制度、交接班制度，对患者的病情变化观察不及时细致，护理措施不到位均可能发生护理差错、事故。 　　技术与经验：低年资护士、新进护士、进修实习护士业务知识缺乏，技术水平不娴熟;违反技术操作规程，缺乏预见性护理经验，可引起操作失误或操作错误而导致护理缺陷和事故发生;随着新技术、新业务的开展，一些护理人员操作技术跟不上临床需要，加大了护理工作中的技术风险。 　　医护患沟通：部分护理人员缺乏社会经验，不善于运用护患沟通交流技巧，面对患者及家属的提问、质疑时，回答简单、生硬甚至躲避，易引起患者的反感，造成与患者家属信息不对称而激化矛盾。 　　仪器设备硬件因素 　　护理质量标准要求与医院实际设施不配套，部分仪器设备老化，小故障未被及时发现而排除不及时;床位少患者多，难以满足患者需求，走廊加床造成环境与卫生方面较差，存在隐患;电插座接头的长期使用容易松动，监护仪配件接触失灵，平车、轮椅、床栏螺丝松动及损坏等。使用抢救仪器时电源、电线等放置不规范，造成火灾等潜在的安全问题;简易呼吸气囊不能与气管切开套管、气管插管对合等。 　　护理安全管理 　　注重细节管理，切实做好“五防”。防坠床、防跌倒、防意外拔管、防误吸等。 　　交班清，查房细，制度严：接班是护士工作的开始，更是全面掌握患者情况的重要一环。严格执行交接班制度，做好“三交、三接、三清”。 　　夯实基础护理，强化专科护理：部分患者处于昏迷、失语、失明、偏瘫、太小便失禁等状态。基础护理工作繁重，专科护理技术性强，处理不当，易增大并发症几率，加重治疗原发病的困难，应在不影响对危重患者抢救的情况下努力夯实基础护理，强化专科护理，如保持患者胡须、指(趾)甲短;五官、头发、手足、会阴、肛门、皮肤、口腔清洁;无压疮、无烫伤、无坠床、无跌倒;保持各种导管位置正确、通畅;保持床单清洁、整齐、平整、无尿渍和血渍，病房整洁、安静