11哮喘持续状态.doc

诊疗指南 文件名称 哮喘持续状态 文件号 SCMC-NK-PICU-ZLZN-1.1-11 生效日期 2010.6 修订日期 2010.5 一、哮喘定义： 儿童哮喘指反复发作的气道阻塞，以及由触发因素引起的间歇性气道反应增高症状，触发因素包括运动、接触过敏原和病毒感染。 二、哮喘急性发作： 指喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状突然发生，或在慢性频繁发作的基础上突然加剧，以PEF下降为特征，重者出现低氧血症或二氧化碳潴留。 三、哮喘持续状态： 在阵发性或慢性哮喘的基础上,因感染或某些激发因素使哮喘呈急性症状而持续发作数小时以上或缓解数小时后再次发作,合理应用一般解痉药物治疗无效，为哮喘的危重状态。 四、哮喘严重程度分级： 五、哮喘控制程度分级： 六、哮喘急性发作严重度分类： 七、哮喘急性发作医院流程 八、治疗： 1、供氧 保证病儿足够的动脉氧合，维持SaO291-94% 鼻导管或面罩、头罩给氧，注意湿化 吸入速效(2受体激动剂 第一小时可每20分钟1次，以后根据病情每1-4小时重复吸入治疗。 药物：博利康尼（2ml/5mg） ( 20kg：1/2支（1ml） 每日最多可给药4次 ( 20kg：1支（2ml） 每日可以给药3次 激素 （1）、全身性应用激素： 一般病人：强的松1-2mg/kg/d. 重症：静滴琥珀氢考 5-10mg/kg/次，或甲强龙1-2mg/kg/次，根据病情可间隔4-8h重复使用。 GINA推荐儿童疗程3-5天。 （2）、吸入激素 普米克令舒(0.5mg/2ml,1mg/2ml) （布地奈得混悬液） 儿童：0.5 - 1mg/次 2－4次/日 （3）、M胆碱能受体拮抗剂 -- 异丙托溴胺 可比特（2.5ml/支）成分：异丙托溴胺+沙丁胺醇 ( 12岁：1支（ 2.5ml ） 每日可以给药3次 （4）、茶碱类 负荷量4-6mg/kg(≤250mg) 缓慢静脉滴注20-30min 继之根据年龄持续滴注维持剂量0.7-1mg/(kg·h) 口服氨茶碱者，直接使用维持剂量持续静脉滴注。 间歇给药法，每6-8小时缓慢静脉滴注4-6mg/kg。 （5）、吸入肾上腺素 ( 6月 NS3ml+肾上腺素1/2支（0.5ml） ( 6月 NS3ml+肾上腺素1支(1ml) （6）、硫酸镁 用于重度发作的哮喘病人 25-75mg/kg(最大剂量2.5g) 静脉滴注时间 20min （7）、白三烯拮抗剂（孟鲁司特） 小于6岁，4mg, QN ，口服 大于6岁，5mg, QN ，口服 （8）、重症哮喘经药物治疗无改善，出现严重低氧血症及高碳酸血症，需要机械通气。通气策略： 允许性高碳酸血症 控制气道峰压和平台压： PIP＜35 Pplat＜30 小潮气量：5-7ml/kg 低呼末正压（PEEP）：PEEP＜5cmH2O 相对慢的通气频率 RR：12-20 次/分 I(E = 1(4(1(6 通气模式：PRVC或PCV通气 机械通气时须使病儿保持镇静和肌松 哮喘持续状态 SCMC-NK-PICU-ZLZN-1.1-11 第 1 页 共 5 页