上呼吸道感染-儿科.ppt

福建省立医院儿科 陈巧彬 第十二章 急性上呼吸道感染 Overview 急性上呼吸道感染 (AURI) ?呼吸系统以环状软骨为界分为上、 下呼吸道（Respiratory system was divided into upper and lower respiratory tract from ring gristle) ?上感是小儿最常见的疾病。 Etiology 急性上呼吸道感染(AURI) ? 病毒所致AURI者占90%以上 主要病原为：病毒 鼻病毒（下图所示） 合胞病毒(Syncytial virus) 副流感病毒(Influenza virus) 流感病毒(Para influenza virus ) 腺病毒 (Adenovirus) 柯 萨奇病毒(Coxsackie virus) 亦可继发细菌感染 临床表现 婴幼儿局部症状不显著而全身症状重：发热，咳嗽食欲差，有时呕吐，腹泻 年长儿症状较轻：鼻塞，流涕，喷嚏，咽痒，干咳发热等 有些患儿可出现阵发性脐周痛，与发热致肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关 体检可见：咽充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿痛等，肺部听诊正常 两种特殊类型上感 急性上呼吸道感染(AURI) ? 疱疹性咽峡炎（Herpangina) 病原体 ： coxsackie A 好发季节 ： 夏秋季 临床特点 ： 高热、咽痛、流涎、厌食、 呕吐等，咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2~4mm大小之疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡。 病程 ： 1周左右 两种特殊类型上感 急性上呼吸道感染(AURI) ? 咽结合膜热pharyngo -conjunctived fever 病原体 ： adenovirus 3,7 好发季节 ： 春夏季 临床特点 ： 发热、咽炎、结合膜炎。为急性传染病，可在集体儿童机构中流行，颈部、耳后淋巴结肿大,可有胃肠道症状 病程 ： 1~2周 Complication 急性上呼吸道感染(AURI) ? 波及邻近器官及（或）向下蔓延如中耳炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎、肺炎等 ? 年长儿患链球菌性上感可致急性肾炎、风湿热等 Differential diagnosis 急性上呼吸道感染(AURI) ? 流行性感冒(Epidemic influenza) ? 急性传染病(Acute infections disease)早期上感为各种急性传染病的前驱症状，如麻疹、流脑、百日咳等 ? 急性阑尾炎 腹痛先于发热 Treatment 急性上呼吸道感染(AURI) ? General treatment ? Etiologic treatment 喉部黏膜急性弥漫性炎症 以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征 发生于任何季节，冬春季节多见 婴幼儿多见 急性感染性喉炎 病因及发病机制 细菌、病毒感染，或并发于急性传染病 小儿喉腔狭窄、舌的基底距喉很近、喉软骨软支撑力差易塌陷 喉梗阻分度 分度 喉鸣、呼吸困难 伴随症状 Ⅰ 活动时 无 Ⅱ 安静时 肺部喉传导音、心率快 Ⅲ 喉梗阻症状加重 缺氧、肺部呼吸音低，心率快，心音钝 Ⅳ 衰竭，昏睡，呼吸无力 呼吸音消失、心力衰竭 治疗 保持呼吸道通畅 控制感染 糖皮质激素 对症 气道切开：经以上处理仍严重缺氧或有Ⅲ度 以上喉梗阻时