超声在下肢水肿病因诊断中的应用.ppt

超声观察静脉反流时间 谢谢聆听！ * * * * * 超声在下肢水肿病因诊断中的应用 下肢水肿为临床常见的症状，随着超声技术在临床应用逐渐广泛，特别是超声高频技术的发展，使下肢水肿的超声应用逐渐增多。 下肢水肿为下肢组织间隙内有过多的液体积聚使组织肿胀。 下肢水肿的分类 1、心源性水肿　主要是右心衰竭的表现，发病机制主要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压减少，组织液回吸收减少所致。水肿特点是首先出现于身体下垂部位，水肿为对称性、凹陷性。常合并右心衰竭的其他的表现。2、肾源性水肿　主要见于各型肾炎和肾病，发病机制主要是由多种因素引起肾排泄水钠减少，导致钠水潴留，细胞外液增多，毛细血管静水压升高，引起水肿。水肿特点是疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身性水肿。常有尿改变、高血压、肾功能损害  3、肝源性水肿　主要见于肝硬化失代偿期，主要发病机制是门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发性醛固酮增多等因素。常有肝功能减退和门脉高压两方面的表现。4、营养不良性水肿　主要由于慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症或维生素缺乏。特点是水肿前常有消瘦、体重减轻等表现。水肿常从足部开始。5、特发性水肿　多发生于妇女，主要发生在身体下垂部位，原因不明，可能是内分泌失调与直立体位的反应异常所致。 6、粘液性水肿　多由于组织液中蛋白含量过高引起，多见于甲状腺机能减低，颜面及下肢明显。7、药物性水肿　多见于糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素等治疗中。 8、淋巴性水肿　分为原发和继发两类。前者是正常淋巴管发育障碍所致，临床上较少见。后者常由复发丹毒、丝虫病感染或区域性淋巴结清扫术等引起，较多见。9、静脉性水肿　多由于深静脉血栓或静脉瓣功能不全导致深静脉压力增高、回流不畅，血液中小分子物质渗透至血管周围的组织间隙，形成低蛋白性水肿。 心源性水肿 各种原因引起的右心衰 三尖瓣大量反流 缩窄性心包炎、大量心包积液 超声观察内容：右心（右房）增大；肝静脉、下腔静脉增宽；胸腔及腹腔积液；心包钙化；三尖瓣反流；肺动脉高压。 大量心包积液 肾源性水肿 慢性肾炎 超声表现：肾脏缩小、实质回声增强、血流信稀少 肾病综合征 超声表现：肾脏偏大、形态饱满、肾静脉血栓 急性肾功衰 超声表现：肾脏明显增大 多囊肾 超声表现：双肾满布大小不等囊性结构 正常肾脏与慢性肾功衰比较 肝源性水肿 肝硬化病因 1、病毒性肝炎肝硬化。 2、酒精性肝硬化 3、代谢性肝硬化 4、胆汁淤积性肝硬化 5、肝静脉回流受阻性肝硬化（淤血性） 6、自身免疫性肝硬化 …… 肝炎后肝硬化 血吸虫肝硬化 布-加综合征 （肝段下腔静脉阻塞综合征） 布-加综合征 （Budd-Chiari syndrome, BCS）是指肝静脉和（或）肝段下腔静脉发生狭窄或闭塞而引起肝静脉和（或）下腔静脉回流受阻, 引起肝后型门静脉高压症和（或）下腔静脉高压综合征。 BCS的临床诊断主要依靠影像学方法, 其诊断的“金标准”是有创的数字减影血管造影（DSA）——下腔静脉和（或）肝静脉造影。 随着无创性彩色多普勒超声检查的广泛应用, 临床对该病的认识不断深入，超声已成为BCS 简便而有效的诊断手段。 定义 解剖示意图 病因及发病机制 BCS的病因及病理机制复杂，主要包括： 血流高凝状态导致血栓形成（西方国家） 发育异常致隔膜形成（东方国家） 炎症性狭窄或闭塞 癌栓形成 其他：临近器官肿瘤、囊肿、血肿等外在压迫 门静脉高压症和（或） 下腔静脉综合征 门脉高压症：肝硬化表现（通常无肝炎病史）。 下腔静脉综合征 双下肢水肿 双下肢静脉曲张、色素沉着、溃疡 腹壁浅静脉曲张 肝、脾肿大 肝段下腔静脉狭窄或闭塞的临床表现 腰升静脉|奇静脉|半奇静脉 上、下腔静脉之间侧支循环 布－加综合征分型 肝静脉型 下腔静脉型 混合型 肝段下腔静脉闭塞（箭头所示）合并下腔静脉侧支血管形成（▽所示） LIVER：肝脏 LHV：左肝静脉 IVC：下腔静脉 混合型 经造影证实为腰升静脉 左肝静脉狭窄、血流加速 肝静脉型 肝内交通支形成，根据血流颜色可以判断其流向 肝静脉狭窄处血流束变细、速度加快Vmax=2.19m/s 下腔静脉型 肝段下腔静脉栓子（箭头所示）阻塞并延续至右心房 肝内实质性占位 彩色多普勒超声不仅能评价病变的形态和结构，还能了解血流动力学变化，对BCS的诊断和分型具有重要的临床应用价值，其简便、无创、实时和可重复性等优点可作为临床筛查BCS的首选影像学检查方法。 超声价值 不明原因的大量腹水和下肢静脉曲张需排除本病 TH----