急性胰腺疾病护理.ppt

护理措施 术后护理 腹腔双套管灌洗引流护理 维持出入量平衡：准确记录冲洗液量及引流液量 拔管护理：体温、白细胞计数正常，腹腔引流液少于5ml/d，引流液的淀粉酶测定值正常，可考虑拔管 Grey-Turner报道的一例急性胰腺炎患者出现了脐周及双侧腰胁部皮肤的改变 脐周围皮肤青紫及两侧肋腹皮肤灰蓝色为腹腔内大出血的征象Cullen征 急性胰腺疾病病人的护理 学习目标 识记： 急性胰腺炎的定义及病因 急性胰腺炎护理 急性出血坏死性胰腺炎病人的抢救 理解： 急性胰腺炎的发病机制、病理改变、临床表现。 了解： 急性胰腺炎的诊断及治疗要点。 主要内容 胰腺的解剖生理概要 急性胰腺炎的概念、病因及发病机制 急性胰腺炎的临床表现 急性胰腺炎的辅助检查及诊断标准 急性胰腺炎的处理原则 急性胰腺炎的常见护理诊断 急性胰腺炎的护理措施 小结 胰腺解剖、生理概要 人体第二大消化 腺，位于胃的后 方，在第1、2腰 椎体前横贴于腹 后壁，其位置较 深，大部分位于 腹膜后。 胰腺的位置 胰腺的形态结构 胰形态细长， 分为头、颈、 体、尾四部分 胰头部宽大被 十二指肠包绕 胰腺的形态结构（续） 右侧端为胰头部分，被十二指肠所包绕，后面与胆总管、肝门静脉和下腔静脉相邻； 胰颈的前上方为十二指肠和幽门，后面有肠系膜上静脉和脾静脉合成门静脉； 胰体前隔小网膜囊与胃后壁相邻，后面与左肾、左肾上腺相接； 胰尾与脾门相邻。 胰腺的生理功能 内分泌和外分泌两种细胞 内分泌和外分泌功能 两种细胞都会发生癌变 来源自内分泌细胞的癌，叫神经内分泌癌 比较少见，多数情况下恶性程度比较低，病程比较长，治疗方式与常见的胰腺癌也有所不同 来自外分泌细胞的癌，就是我们常说的胰腺癌 恶性程度比较高，发达国家发病率高于发展中国家，与生活习惯、饮食结构等有关 胰腺的生理功能（续） 内分泌腺 由大小不同的细胞团──胰岛所组成，分泌胰岛素和胰高血糖素，调节糖代谢 外分泌腺 由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过胰腺管排入十二指肠，消化蛋白质、脂肪和糖，主要是对脂肪的消化起着重要的作用 急性胰腺炎 概述： 是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 ? 常见的急腹症 ? 病情轻重不一 轻症：自限性 重症：易并发休克、呼吸衰竭、 腹膜炎。死亡率高达25%~40%。 病因与发病机制 胆道疾病：我国的主要病因 过量饮酒：西方国家的主要病因 十二指肠液反流 高脂血症 创伤因素 其他：饮食因素、感染因素、内分泌和代谢因素、药物因素等 病 理 分 型 依据亚特兰大标准（1992）急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP） 轻症急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。 重症急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。 临床表现 症状 腹痛 腹胀 恶心、呕吐 发热 黄疸 休克和脏器功能障碍 体征 腹膜炎体征 皮下出血 Grey-Turner征 （两侧胁部暗灰蓝色） Cullen征 （脐周围皮肤青紫色） 并发症： 主要见于急性坏死型胰腺炎 ? 局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。 ? 全身并发症常在病后数天出现，如并发急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、弥散性血管内凝血、肺炎、败血症、糖尿病等，病死率极高。 临床表现 辅助检查——实验室检查 胰酶测定——主要诊断手段之一 血清淀粉酶：发病2h后开始升高，24h达高峰 尿淀粉酶：发病24h后开始升高，48h达高峰 其它检查 血清脂肪酶升高 血钙降低 血糖升高 白细胞增高、血气分析指标异常等 辅助检查——影像学检查 B超：主要用于诊断胆源性急性胰腺炎，了解是否存在胆囊结石和胆管结石 CT：重要的诊断方法，能鉴别水肿性和坏死性急性胰腺炎 MRCP：有助于判断胆管及胰管的情况 诊断标准： Bank 标准 心脏：休克，心动过速＞130次/分，心律失常，心电图异常； 肺脏：呼吸困难，Po2＜60mmHg,ARDS； 肾脏：尿量＜50ml/h，BNP、Cr增高； 代谢：低血钙＜2mmol/l，ph和白蛋白下降； 血液系统：红细胞比积下降＞0.10，DIC发生； 神经系统：应激性增高，意识障碍，中枢定位体征； 腹部：严重麻痹性肠梗阻，腹水 临床上已确诊急性胰腺炎，并有Bank标准一项以上者为重症急性胰腺炎 诊断标准： 入院早期指标 入院48小时指标 1、年龄＞55岁 2、血糖＞11.2mmol/l 3、血清LDH＞5.85umol.s