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2017年助理医师考试电子笔记内分泌系统一、总论【学习方法】 呼吸、循环靠理解 内分泌靠记【内分泌总论】 1、分值 2、下丘脑→腺垂体→靶腺【条件反射】 内分泌——激素【定义】 内分泌：直接入血体液，无导管【内分泌腺示意图】【最重要的一组腺体】 ★ 下丘脑——垂体（腺垂体+神经垂体） （腺垂体不管胰腺、胸腺，因为‘胰腺’属于外分泌腺） ★下丘脑分泌激素： ①抗利尿激素=血管加压素 ②催产素③**释放激素 ④**抑制激素 ☆ 腺垂体=垂体前叶垂体前叶【以上内容只供了解】甲状腺【分泌功能】甲状腺（分泌激素——长个子、长脑，即作用于骨骼和大脑）甲状腺激素谁分泌的？ 嘿嘿，‘甲状腺’啊！2、甲状腺分泌甲状腺激素（T3T4）（1）甲状腺上滤泡上皮细胞分泌T3T4（2）甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素（降钙降磷）甲状旁腺【分泌功能】1、分泌激素：甲状旁腺激素（升钙降磷）2、只要甲状腺病人术后手足抽搐、麻木处理：必须静脉注射钙剂 预防：手术尽可能保留甲状腺背面部分TSH-T3T4存在‘天平关系’ 甲亢：T3T4高，TSH降低（负反馈——由下往上反馈） 甲减：T3T4低，TSH升高肾上腺【解剖了解】 1、肾上腺：包含一个髓质三种带（球状带、束状带、网状带） 2、分泌激素 ①球状带分泌醛固酮 ②束状带——糖皮质激素 ③网状带——性激素 3、髓质：含有大量嗜铬细胞辅助检查首选检查：功能检查（查大哥激素）2、影像学检查：定位检查（老二） （1）所有垂体肿瘤次选检查：MRI （2）甲状腺——B超 甲状腺肿瘤结节确定性质首选——细针穿刺活检 （3）高功能性腺瘤——放射性核素内分泌系统病治疗功能亢进：效果最好‘手术’也可药物控制功能下降（激素少了）：（下丘脑——垂体） （1）腺垂体功能减退 （2）甲状腺功能减退 （3）肾上腺皮质功能减退（Addison）3垂体肿瘤：首选手术治疗 其中，唯一例外——泌乳素瘤 ①首选药物治疗 ②溴隐亭（多巴胺受体激动剂）内分泌系统疾病垂体肿瘤【分类】泌乳素瘤（最常见）、垂体腺瘤、生长激素分泌瘤【关键字】 激素、核磁、手术垂体腺瘤【分类】 1、根据大小分： 大腺瘤：＞10cm 小腺瘤：＜10cm 2、根据功能分： 有功能性腺瘤：能够分泌激素 无功能性腺瘤：α亚单位 3、垂体鞍上肿瘤：压迫视交叉【辅助检查】首选检查‘激素’首选影像学检查‘MRI’【治疗】首选‘手术’泌乳素瘤【病因】 PRI细胞病变——PRI瘤（泌乳素瘤）【典型表现】★‘闭经泌乳’ 长期——出现‘骨质疏松’（影响钙的吸收）【辅查】首选激素：PRI激素＞200 可能有患‘泌乳素瘤’ PRI激素＞300 一定有 ★影像学检查：首选MRI【治疗】 首选‘溴隐亭=多巴胺受体激动剂’生长激素分泌瘤【产生】 GH细胞分泌——生长激素泌乳素T3T4降钙素甲状旁腺激素TRL细胞滤泡上皮细胞滤泡旁细胞甲状旁腺【相关疾病】 （1）青春期生长激素分泌增多：巨人症（面部丑陋、手脚大） （2）成人期生长激素分泌增多：肢体肥大症 （3）生长激素严重不足：侏儒症（只是个子低，不傻） 举一反三： 甲状腺素严重不足：呆小症（又低又傻）【辅助检查】首选激素检查：GH生长激素 影像学检查：首选核磁【治疗】 手术腺垂体功能减退【病因】原发最常见——垂体肿瘤（导致）、产后出血（缺血坏死）继发——外伤导致垂体柄断裂【临床表现】 ① 最早累及就是性腺：性欲减退、产后无乳 如果累及甲状腺、肾上腺：说明病情危重 ② 常表现低血糖：GH、ACTH（GA嘎）TSHPRLGHACTH假死老婆激素长个子高肾上腺皮质促甲状腺激素泌乳素生长激素促肾上腺皮质激素 ③产后出血引起最典型：希恩综合征=Sheehan【辅助检查】首选激素、影像学首选MRI【治疗】 1、 替代疗法（发热量加倍） 2、腺垂体功能减退治疗：最好先补糖皮质激素绝对禁忌先给‘甲状腺素’ ★ 甲状腺素会加速肝脏代谢，降低肾上腺素，引起‘肾上腺危象’下丘脑疾病中枢性尿崩症【病因】下丘脑