心脏瓣膜病 医学培训课件.ppt

心脏瓣膜病 Valvular heart disease 滨州市人民医院心内科 贾荣波 解 剖 心 脏 瓣 膜 心动周期 心动周期（cardiac cycle) —— 心脏的一次收缩和舒张 心动周期的长短与心率有关 心动周期 0.8 秒 全心舒张期 有节奏的周期 心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系 值得注意的几个问题 1.在每一个心动周期中心房和心室收 　 缩是交替的； 2.两侧心房和心室的活动几乎同步的； 3.当心率加快时，心动周期缩短，收 缩和舒张期均相应缩短，但舒张期 缩短的比例大。 左心室泵血机制 心室的收缩和舒张是导致心房和心室之间以及心室和主动脉之间产生压力梯度的根本原因；压力梯度是瓣膜的启闭和推动血液在相应腔室之间流动的主要动力，而瓣膜的启闭保证了血液的单向流动。 心房和心室在泵血活动中的作用 1.心室-动脉压力梯度导致半月瓣开放推动血液从心室射入动脉； 2.房-室压力梯度是血液由心房流入心室的动力，主要是依靠心室的舒张，而不是心房的收缩； 3.心房收缩对心室充盈的作用并非主要的，如心房颤动时对心室的充盈和射血功能影响并不严重，而心室颤动时心脏泵血活动立即停止。 心脏瓣膜病(Valvular Heart Disease) 概念：是因炎症、粘液样变性、先天性畸形、退行性改变、缺血、外伤等所致的一个或多个瓣膜的结构(包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)异常，导致瓣膜的狭窄和(或)关闭不全。 二尖瓣狭窄 (MS, mitral stenosis ) 一. 正常4－6 ㎝2 ，当瓣口面积减小一半即对跨瓣血流产生影响定义为狭窄。 狭窄程度 瓣口面积 跨瓣压差 左房压 肺动脉压 轻度 1.5 -2㎝2 5 30 中度 1-1.5 ㎝2 5-10 ↑ 30-50 重度 1.0 ㎝2 10 ↑↑ 50 二. 左房压↑对肺循环和呼吸的影响 左房压↑ 肺静脉压和肺毛细血管压慢性↑ 肺淤血 肺血管壁增厚 触发小动脉 肺间质水肿 肺顺应性 ↓ 收缩 小气道阻塞 肺血管床闭塞 呼吸困难 肺动脉高压 三. 肺动脉压↑对右室影响 导致右心室扩张和衰竭 继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全 二狭病理生理 左房压力 收缩期：LV的血→主动脉，同时LV血液部分返流到LA 肺V来的血 流入LA , LA血流 舒张期：LA的大量血流充盈LV，因LV急性 扩张能力有限 LVEDP LA血流 LVEDP LA压 肺淤血 急性肺水肿 肺动脉高压和RV衰竭 LV前向搏出量的增加 ＜ LV的返流 CO LV对慢性容量负荷↑的代偿→LVEDV↑及LV离心性肥厚→通过Frank-starling定律→LV心排量↑，EF值超正常，维持前向搏出。 慢性者，LA顺应性↑→左房增大→在较长时间内适应容量负荷的↑，使LA压、LVEDP不致明显↑，故肺淤血出现晚。 若持续严重的负荷↑→左心衰→肺淤血→肺静脉压↑→肺A压↑→右心衰。 病理生理①: 瓣口面积≤1.5 ㎝2 跨瓣压差50mmHg 无症状 瓣口面积≤0.75 ㎝2 跨瓣压差50mmHg 出现症状 病初（代偿期）: 左室压力↑→向心性肥厚→维持正常 室壁应力和心排量 　　　左室肥厚→顺应性↓→舒张末压↑→左房后负荷↑→左房代偿性肥厚→维持正常心排量、肺静脉压免于升高 病程晚期：左室舒张末容量↑→室壁应