白内障的诊断及治疗.ppt

白内障诊断及治疗 山西省残疾人康复中心 冯江虹 人类眼睛的运作好比一部活的照相机 眼睛处理光线并且提取形成视觉图象的画面，然后在大脑中组合成影像 为了形成视觉图像，眼睛各部分必须协同工作 角膜折射光线通过瞳孔到达后方的晶状体 晶状体改变自身形状来调整对远距离和邻近物体的焦距，相当于照相机的镜头 虹膜根据光线强弱改变大小，相当于照相机的光圈 脉络膜富含血管，有遮光和暗房作用 视网膜如同照相机的胶片，用来捕捉图象 白内障分类 按病因: 年龄相关性，外伤性，并发性， 代谢性，中毒性，辐射性， 发育性，后发障 按发病时间: 先天性，后天获得性 按晶状体混浊形态: 点状，冠状，板层 按晶状体混浊部位: 皮质性，核性，囊膜下 年龄相关性白内障 最常见的白内障 多见于50岁以上老年人 随年龄增长发病率增高 临床表现 双眼，有先后 眼前阴影（固定不动） 渐进性、无痛性视力减退 可有单眼复视、多视和屈光改变等 年龄相关性白内障  皮质性白内障：最常见按病程分为4期 初发期 未熟期 成熟期 过熟期 （1）初发期：晶状体周围皮质出现楔形混浊，基底位于赤道部，形成轮辐状，未达瞳孔区，或出现皮质空泡、水裂和板层分离。视力无影响。 ●视力明显减退。 ●晶状体混浊加重，吸收水分膨胀，有透明皮质，虹膜前移，前房变浅，可诱发急性闭角型青光眼；眼底难以看清。 晶状体混浊逐渐加重，呈不均匀的 灰白色混浊 斜照法可见“虹膜投影” 前房变浅 视力减退，眼底不能窥入 晶状体完全混浊呈乳白色 虹膜投影消失 晶状体肿胀消退 前房深度恢复正常 眼底不能窥入 视力降至光感或手动,但光定位和色觉正常 晶状体体积缩小，囊膜皱缩 前房加深，虹膜震颤 Morgagnian白内障 其它继发疾病： 晶体蛋白过敏性葡萄膜炎 继发开角青光眼（晶体溶解性青光眼） 晶状体脱位核沉入前房和玻璃体 核性白内障 开始于胎儿核或成人核 散瞳后用侧照法检查，在周边部环行红色反光中，中央有一盘状暗影 屈光力改变：近视、复视、多视 少见，发病年龄早，进展慢 后囊膜下白内障 后囊膜下浅层皮质出现混浊 混浊位于视轴，早期视力下降 后囊膜下白内障 先天性白内障 先天性白内障是儿童常见眼病，为出生时或出生后后第一年内发生的晶状体混浊。它是胎儿发育过程中，晶状体发育生长障碍的结果。 先天性白内障病因 遗传：1/3患者，常染色体显性遗传 宫内感染（头3个月）：风疹，单疱，麻疹，腮腺炎，水痘等 孕期用药：头3个月，激素等 孕期代谢性疾病：糖尿病，甲减等 外伤性白内障 钝挫伤：本身结构受损，囊膜破裂，房水进入 晶状体脱位，继发青光眼 穿通伤：囊膜破裂，房水进入皮质进入前房 继发青光眼 爆炸伤：气浪引起，类似钝挫伤 电击伤：触电为前囊及前囊下皮质混浊 雷电击伤前后囊及皮质均可混浊 代谢性白内障 因代谢障碍引起的晶状体混浊 糖尿病性白内障（diabetic cataract） 半乳糖性白内障（galactose cataract） 手足搐搦性白内障 老年性白内障的诊断 慢性视力下降（急性视力下降的病史是与白内障诊断不相符合的） 晶状体混浊（注意晶状体的混浊程度是否与视力不相符合 ） 注意同时存在的其它眼部或全身异常 白内障的治疗 药物治疗 手术治疗为主 老年性的白内障的治疗 当病人的矫正视力≤0.3时，全身状况良好即可以考虑施行白内障摘除术。 先天性白内障的治疗 原则：恢复视力，减少弱视和盲 1）对视力影响不大的，定期观察；明显影响者，选择手术治疗。 2）手术越早，获得良好视力的机会越大。 3）无晶体眼需进行屈光矫正和视力训练：眼镜矫正、角膜接触镜、IOL植入。 外伤性白内障治疗 对视力影响不大：随诊观察 明显混浊影响视力：手术 晶状体破裂或皮质进入前房：用糖皮质激素和降眼压药物，病情控制后再手术 皮质接触角膜内皮：尽早手术 术后IOL植入 手术方法 白内障囊外摘除术 extracapsular cataract extraction 白内障囊内摘除术 intracapsular cataract extraction 超声乳化白内障吸除术 phacoemul