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* * * * * * * * * * * * * * * * * * 一、空肠和回肠 （一）位置与形态结构 近侧2/5为空肠、 远侧3/5为回肠。 空、回肠的区别：自学 * （二）肠系膜 肠系膜根： 长约15cm 左、右肠系膜窦 系膜三角(p113) * 左肠系膜窦： 右肠系膜窦： * （三）血管、淋巴及神经 1、动脉 空、回肠动脉 来源: 肠系膜上动脉 直动脉间缺少吻合。扇形切除， 保证 肠壁血供。 * 二、盲肠和阑尾 （一）盲肠： 位于右髂窝内 3条结肠带 阑尾口 回盲瓣 * （二）阑尾 1、位置： 位于右髂窝，附于盲肠下端后内侧壁上。 阑尾根部的位置不变，其体表投影：McBurney点 Lanz点 * 阑尾远端位置可变， 常见位置有: 回肠前位 回肠后位 盲肠后位 盲肠下位 盆位等。 * 回肠前位—炎症时,右下腹压痛明显. 盆位—屈髋内旋时疼;膀胱或直肠等刺激症状. 盲肠后位—腹壁体征不明显,影响伸髋,甚至形成腹膜后隙脓肿. 回肠后位--炎症时,腹壁体征出现较晚,易引起弥漫性腹膜炎. * 2、阑尾动脉：起自回结肠动脉 * 3、阑尾静脉： 阑尾静脉 回结肠静脉 肠系膜上静脉 肝门静脉 肝门静脉左、右支 肝 * 三、结肠 （一）分部、位置及毗邻 1、升结肠 升结肠病变可累及腹膜后隙、肝下、以至盆腔。 * 2、横结肠： 结肠左曲高于右曲，有膈结肠韧带与膈相连。 3、降结肠： 4、乙状结肠： * （1）膈下间隙 (3)肠系膜窦 （2）结肠旁沟 左肠系膜窦 右肠系膜窦 左结肠旁沟 右结肠旁沟 * 右结肠旁沟，向上通肝肾隐窝，向下通右髂窝、盆腔。 * （二）血管 * ： 1、动脉： 来自肠系膜上动脉的回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉。 来自肠系膜下动脉的左结肠动脉、乙状结肠动脉。 他们的分支在结肠边缘吻合形成动脉弓，称边缘动脉。 * 3、边缘动脉： 发出直动脉，环绕肠管并进入肠脂垂。 手术时不可随意牵拉肠脂垂。 4、静脉与同名动脉伴行。 * （三）淋巴 结肠壁上淋巴结 结肠旁淋巴结 中间淋巴结 肠系膜上、下淋巴结 分4级淋巴结 * * * * * * * * * * * * * * * 3.淋巴结： （位置，收纳，回流） （1） 胃左、右淋巴结：收纳胃小弯侧的淋巴，输出管注入腹腔淋巴结。 （2）胃网膜左、右淋巴结：收纳胃大弯侧的淋巴，输出管注入脾淋巴结和幽门下淋巴结。 （3）贲门淋巴结：收集贲门附近的淋巴，注入腹腔淋巴结。 （4）幽门上、下淋巴结：收集幽门部的淋巴，注入腹腔淋巴结。 （5）脾淋巴结：收纳胃底部的淋巴，输出管注入腹腔淋巴结。 * 腹腔淋巴结-----肠干-----乳糜池----胸导管-------左静脉角 * The sympathetic nerve （五）神经： 1、交感神经 随腹腔干分支到胃 作用： * 2、副交感神经： 迷走神经前干 胃前支---鸦爪支,胃壁分支 肝支 迷走神经后干 胃后支---鸦爪支,胃壁分支 腹腔支 迷走神经高位切断术（切除胃壁分支） * 肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角处，易引起Wilkie综合征。 十二指肠上动脉压迫综合征（Wilkie综合征） * * 三、肝 （一）位置与毗邻 1、位置 * 2、毗邻： （1）上方：有膈、膈上为右肋膈隐窝、右肺底、心 （2）后缘：邻食管腹部。 （3）脏面：胆囊、下腔静脉、右肾、右肾上腺、 结肠右曲、十二指肠上部、幽门、 胃前壁 （4）前面：肋弓，腹前壁 * * （二）韧带与膈下间隙： 1、肝的韧带： 镰状韧带，肝圆韧带 冠状韧带，左、右三角韧带， 肝胃韧带，肝十二脂肠韧带。 * * 2.膈下间隙 介于膈和横结肠及其系膜之间，被肝分为肝上、下间隙。 * 右肝上间隙 右肝下间隙 （肝肾隐窝） 膈下腹膜外间隙 左肝上前间隙 左肝上后 间隙 左肝下前间隙 左肝下后间隙 （网膜囊） * （三）肝门和肝蒂 1、肝门