高血压诊治流程.ppt

革命尚未成功，同志仍需努力 * 谢谢 * Qing he Central Hospital Qing he Central Hospital 自我介绍 姓名：钟厚科 科室：心内科 职称：主治医师 主修专业：冠心病 高血压 进修学习：2011-2013年进修于北京阜外心血管病医院 高血压诊治流程 * 高血压标准 分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 120 80 正常高值 120~139 80~89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压(轻度) 140~159 90~99 2级高血压(中度) 160~179 100~109 3级高血压(重度) ≥160 ≥100 单纯收缩期高血压 ≥140 90 * 高血压易患人群 正常血压高值者：130～139 和/或 80～89mmHg 口味重（高盐摄入） 肥胖人群 40岁以上男性，50岁以上女性 有高血压家族史（1、2直系亲属 50岁以下患病） 精神紧张 DM患者 * 测量血压的方法 1. 水银柱式 2. 气压表式 3. 电子血压计 4. 动态血压 * 测量工具 汞柱式血压计 正确姿势 取坐位，右肘部、血压计和心脏置于同一水平 袖带位置 气囊应包裹80%的上臂，袖带下缘在肘弯上2.5cm 听诊器位置 听头置于肘窝肱动脉处，勿将听头压在袖带下面 听诊声音变化 柯氏音第I时相和第V时相作为收缩压和舒张压的值。柯氏音不消失者，以第IV时相（变音）的读 数定为舒张压。 血压测量标准方法 * 血压测量注意事项 安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟、饮茶和咖啡，同时排空膀胱。 第一次就诊应测量双臂血压。 快速充气，以恒定速率缓慢放气，每秒水银柱下降约2 mmHg。 重复测量应相隔2分钟。如两次测量的读数相差5 mmHg，应测第三次。 * 动态血压监测适应症 1. 不同场合血压变化大 2. 白大衣高血压 3. 提示有低血压 4. 药物治疗不好 动态血压的标准 白天：135/85mmHg 夜里：120/75mmHg * 非急症高血压 非同日三次血压 病因诊断 原 发 性 高 血 压 鉴别 继 发 性 高 血 压 1.肾实质性高血压 2.肾血管性高血压 3.多发性大动脉炎 4.内分泌性高血压 原醛 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 5.其它 家族史、环境因素 * 排除继发性高血压 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能： 发病年龄小于30岁； 高血压程度严重（达3级以上）； 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾； 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史； 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等； 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及； 降压效果差，不易控制。 * 初诊高血压流程图 * 高血压靶器官损害 心脏 脑组织 肾脏 眼 大血管 * 高血压治疗新认识 ★ 单纯降压不能完全保护靶器官 ★患者同时存在多重心血管危险因素 综合评价和控制多重心血管危险因素 ★ “高血压综合征” ●代谢综合征 ●心率增快伴IR ●高尿酸血症 ● OSAS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征） ★ 不同大规模临床试验证明绝对获益率差异相当大 * 常规实验室检查指南 基本项目 血生化；肝、肾功能 血脂 血糖 电解质 全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容； 尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检） 心电图－ 推荐项目 24小时动态血压监测(ABPM) 超声心动图 颈动脉超声 餐后血糖（当空腹血糖≥6.1mmol时测定） 同型半胱氨酸 尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目） 尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者） 眼底 胸片 脉搏波传导速度（PWV） 踝臂血压指数（ABI） * 影响高血压患者心血管预后的重要因素-心血管危险因素 ·高血压（1-3级） ·男性?55岁；女性?65岁 ·吸烟 ·糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9 mmol/L） ·血脂异常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL） ·早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄50岁） ·腹型肥胖：（腰围：男性≥90cm 女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2） ·高同型半胱氨酸10?mol/L * 影响高血压患者心血管预后的重要因素-靶器官损害（TOD） ·左心室肥厚：心电图：Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mm·mms，超声心动图LVMI：男125,女120