中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南(2014年_北京)精品.ppt

中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南（2014年，北京） 消化内一科 王鹤鸣 流行病学 我国每年结直肠癌新发病例超过25万，死亡病例约14万，新发和死亡病例均占全世界同期结直肠癌病例的20％。 我国结直肠癌分布地区差异明显，沿海地区(东部地区)比内陆(西北地区)高发，男性发病率和死亡率约为女性的1.2～1.3倍。 早期结直肠癌：局限于结直肠粘膜层及粘膜下层的癌（粘膜内癌 粘膜下癌） 推荐2000年版WHO肿瘤分类：结肠或直肠发生的上皮恶性肿瘤，只有穿透黏膜肌层、浸润到黏膜下层时才被认为是恶性的。 2. 上皮内瘤变：低级别上皮内瘤变(LGIN) ；高级别上皮内瘤变(HGIN)：重度异型增生、原位癌、原位癌可疑浸润及黏膜内癌。 癌前病变：结直肠腺瘤（绒毛状腺瘤），腺瘤病，炎症性肠病相关异型增生，锯齿状病变：增生性息肉(HP)、传统锯齿状腺瘤(TSA)、广基锯齿状腺瘤／息肉(SSA／P) 4. 侧向发育肿瘤（LST）：指直径≥10 mm，沿肠壁侧向扩展而非垂直生长的一类表浅性结直肠病变，颗粒型(颗粒均一型和结节混合型)和非颗粒型(扁平隆起型和假凹陷型)；有黏膜下浸润风险。 定义和术语 危险因素 年龄、家族史、炎症性肠病、生活方式和饮食方式（西式膳食、吸烟、超重或肥胖）、2型糖尿病 筛查 筛查对象 (1) 年龄50～75岁，男女不限； (2) 粪便潜血试验阳性； (3) 既往患有结直肠腺瘤性息肉、溃疡性结 肠炎、克罗恩病等癌前疾病。 筛查方法 粪便潜血实验 血浆SEPT9DNA甲基化检测(mSEFf9)：敏感度和特异度分别 为74.8％和87.4％ 结肠镜-金标准 结肠镜检查 建议留图如下：回盲瓣1张、阑尾隐窝1张、盲肠、升结肠、肝曲、横结肠、脾曲、降结肠、乙状结肠、直肠应至少留1～2张。如发现异常，需额外留图。同时，需保证每张图片的清晰度。 内镜检查技术 1.普通白光内镜 2.放大内镜：大肠黏膜表面腺管开口的类型主要依Kudo 的腺管开口分型 3.色素内镜 4.电子染色内镜 NBI FICE I-Scan 5.共聚焦激光显微内镜 光学活检 早期结直肠癌内镜下分型 活组织病理学检查 对于较小的隆起型病变，可先取1～2块标本，也可不行活检而尽早完整切除病变后送检。 对于较大的隆起型病变，建议取标本2～4块。 对于平坦型的病变，单一部位活检不能反映病变的全貌，多块活检则可能导致黏膜层与黏膜下层纤维化，增加后续内镜下切除难度，建议不进行活检而尽早整块切除病变后送检。 若具备NBI等高级内镜检查手段、在充分征求患者的意见并在获得患者知情同意的前提下，可进行诊断性ESD 术前评估 大体形态（0-IIC病变及非颗粒型及结节混合型LST黏膜下浸润风险则相对更高）、腺管开口分型、NBI分型、EUS、CT-增强CT、MR、PET-CT 放大内镜和电子染色内镜以判断可能的浸润深度，预测淋巴结转移的风险。 对0-1IC型病变、非颗粒型及结节混合型LST，建议常规使用染色放大或电子染色内镜(NBI)评估黏膜下及深度浸润癌风险。 本共识推荐早期结肠癌术前评估使用增强CT，有条件可选用mEUS，而早期直肠癌的术前评估则推荐使用ERUS和增强MRI。 不推荐PET—CT作为常规评估方法。 治疗 治疗原则：没有淋巴结转移或淋巴结转移风险极低、使用内镜技术可以完整切除、残留和复发风险低的病变均适合进行内镜下切除。 与传统外科手术相比疗效相当，5年生存率均可达到约90％ 内镜下切除术 1.常规内镜下息肉切除术 热活检钳钳除术存在病变残留率高、对标本的组织结构有破坏、在右半结肠使用时迟发性出血和穿孔风险高等缺点，不推荐作为一线治疗方案 2.EMR 非吸引法(黏膜下注射-切除法)和吸引法(透明帽法和套扎法) 内镜下切除术 3.EPMR（内镜下分片黏膜切除术）：用于传统EMR不能一次完整切除的较大病灶，将病灶分几部分多次切除，适用于2cm的巨大平坦病变。 分片切除的组织标本体外拼接困难，影响精确的病理学评估，局部残留／复发风险高，分片较多者应密切随访。 内镜下切除术 4.