头颈胸局部解剖学-教学课件精品文档.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * 2.心 （1）位置和毗邻 前方为胸骨体和第2-6肋软骨；后方平第5-8胸椎。约2/3位于左侧，1/3位于右侧。 心的体表投影用四点连线表示。 （2）血管 动脉：左冠状动脉 右冠状动脉 静脉：心的主要静脉注入冠状窦 （3）淋巴 （4）神经 * （三）后纵隔 为位于心包与下8个胸椎体之间的部分，其内包含的主要器官有：主支气管、食管胸段、胸主动脉、胸导管、奇静脉和半奇静脉、迷走神经、胸交感干、淋巴结等。 * * 1.食管胸段 thoracic part of esophagus： 食管分段 食管胸段以气管杈下缘为界分为胸上段和胸下段。临床常用的分段法是以主动脉弓上缘和肺下静脉下缘为标志分为三段：上段自食管胸段起始处至主动脉弓上缘，中段自主动脉弓上缘至肺下静脉下缘，下段自肺下静脉下缘至食管胸段末端。 * （1）行程与毗邻 食管与胸膜的关系 在主动脉弓上方，食管左侧与左纵隔胸膜相贴。其间有胸导管和主动脉弓，在主动脉弓以下至第7胸椎以上，食管不与纵隔胸膜相贴，在第7胸椎以下，又与纵隔胸膜相贴，即食管上、下三角所在部位。食管右侧除奇静脉处外，其余部分均与右纵隔胸膜相贴，右纵隔胸膜在肺根以下常突至食管后方达中线，居于食管、脊柱与奇静脉之间，形成食管后隐窝。 * （2）血管、淋巴和神经 ①血管 分布于食管上纵隔段的动脉主要来自胸主动脉的支气管支。由食管后壁或侧壁潜入。下纵隔段的动脉主要来自胸主动脉和第4～7肋间后动脉，发自胸主动脉前壁的食管支比较恒定，有3～7支，称食管固有动脉，进入食管后壁，发出升降支分别与食管上纵隔段和源于胃左动脉的食管腹段动脉吻合。食管胸段的静脉分别汇入副半奇静脉、半奇静脉、奇静脉和肋间后静脉。 * ②淋巴 食管胸上段淋巴管注入气管支气管淋巴结和气管旁淋巴结，胸下段淋巴管住入纵隔后淋巴结和胃左淋巴结。 ③神经 食管的神经来自胸交感干和迷走神经 * * * 2.迷走神经vagus nerve 迷走神经前干、迷走神经后干。 3.胸主动脉 thoracic aorta 壁支和脏支 * 4. 奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉 奇静脉azygos vein 半奇静脉hemiazygos vein 副半奇静脉accessory hemiazygos vein 5.胸导管thoracic duct 6.胸交感干thoracic duct * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肋间肌 肋间肌位于相邻两肋之间，从外向内为肋间外肌、肋间内肌和肋间最内肌。 肋间外肌external intercostales 和肋间外膜external intercostal membrane。 肋间内肌 internal intercostales 和肋间内膜。internal intercostal membrane 肋间最内肌 most internal intercostales 只存在于肋间隙中1/3。 * （四）胸廓内血管 肋间神经intercostal nerves 为胸脊神经前支组成，共11对，第1～6对肋间神经在腋前线附进发出外侧皮支，在胸骨旁发出前皮支，分布于胸壁软组织和壁胸膜，第7～11对肋间神经除分布于胸壁外，还分布于腹前外侧壁软组织和壁腹膜。 * * 肋间隙的动脉，除第1、2肋间隙内有由锁骨下动脉肋颈干发出的肋间上动脉superior intercostal arteries 外，第3～11对肋间隙由主动脉发出肋间后动脉posterior intercostal arteries。肋间后动脉有同名静脉和肋间神经伴行。在肋角内侧血管和神经无一定的排列顺序，在肋角前方其排列顺序自上而下为静脉、动脉、神经。 肋间后静脉前端注入胸廓内静脉，后端汇入奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉。 * （五） 胸内筋膜endothoracic fascia 是一层致密结缔组织，衬附在肋和肋间肌内面，向下衬于膈的上面，称为膈胸膜筋膜phrenicopleural fascia，向上覆于胸膜顶上面称胸膜上膜suprapleural membrane。 ? * 第三节 膈 一、位置和分部 （一）位置 膈diaphragm 呈穹隆状，位于胸、腹腔之间，封闭胸廓下口。 （二）分部 膈的腱性部为中心腱central tendon。肌性部分为胸骨部、肋部和腰部。 * 二、裂孔 （一）腔静脉裂孔vena caval foramen