PiCCO技术的讲解与应用-高燕.ppt

PiCCO PiCCO Pulse-indicated continuous cardiac output  There is an Easy Alternative to This Dilemma PiCCO的技术原理 PiCCO技术由下列两种技术组成, 用于更有效地进行血流动力和容量治疗, 使大多数病人不必使用肺动脉导管: 心输出量的测定:经肺热稀释技术 中心静脉内注射指示剂后, 动脉导管尖端的热敏电阻测量温度下降的变化曲线 通过分析热稀释曲线, 使用Stewart-Hamilton公式计算得出心输出量(CO) 心输出量的测定: 经肺热稀释技术 经肺热稀释测量只需要在中心静脉内注射冷( 8?C)或室温( 24?C)生理盐水 热稀释法测定CO: PiCCO 动脉脉搏轮廓分析 动脉脉搏轮廓分析通过动脉压力波型的形状获得连续的每搏参数 通过经肺热稀释法的初始校正后, 该公式可以在每次心脏搏动时计算出每搏量(SV) 连续心输出量测定: PiCCO 全心舒张末期容积(GEDV) 全心舒张末期容积(GEDV)是心脏4个腔室内的血容量 胸腔内血容积(ITBV) 胸腔内血容积(ITBV)是心脏4个腔室的容积 + 肺血管内的血液容量 血管外肺水(EVLW) 血管外肺水(EVLW)是肺内含有的水量, 可以在床旁定量判断肺水肿的程度 胸腔内的容积组成 PiCCO前负荷指标 在反映心脏前负荷的敏感性和特异性方面, 已经证实ITBV和GEDV不但优于CVP及PAWP, 也优于RVEDV ITBV和GEDV最主要的优点是不受机械通气的影响而产生错误, 因此能够在任何情况下提供前负荷情况的正确信息 经由GEDV和SV计算得到的全心射血分数(GEF), 在一定程度上反映了心肌收缩功能 GEF = 4 x SV / GEDV 心输出量和全身循环阻力 由于脉搏轮廓分析连续测量每搏量和动脉压, 可以如下计算得到心输出量(CO)和全身循环阻力(SVR): CO = 每搏量×心率 SVR = (平均动脉压 – 中心静脉压) / CO 谢谢！ * 1。反映前负荷有哪些方法 2。接着将要重点对比灌注压和容量前负荷参数 一般情况 入院诊断：1、右锁骨粉碎性骨折 肋骨骨折（两根） 2、创伤性湿肺 3、中型闭合性颅脑损伤 脑挫裂伤 颅底骨折 4、糖尿病 入院科室：骨科 入院治疗：神外、内分泌等科室会诊后于11月3日于 全麻下行右锁骨闭合复位，钛板内固定术 病情变化： 术后当晚发热达39.3℃，对症退热治疗。次日晨无发热，但意识淡漠，诉右下腹痛。血压低60/35mmHg左右，500ml盐水快速输入不见好转。遂转入EICU 转科途中查头、胸、腹CT 入EICU 查体：T 36.0℃ P 150次/分，BP 65/35mmHg（血管活性药泵入），R 29次/分，SaO2 85%。意识淡漠，双侧瞳孔等大等圆，颈软，双肺呼吸音粗，无湿罗音。全腹压痛，无反跳痛，肠鸣音弱 1-2次/分，病理症阴性。 辅查：心超：心功能正常低限，微量心包积液 胸腹B超：胸腔积液，肝内胆管结石。 头CT较入院未见明显改变 辅助检查 报告 右侧锁骨骨折内固定术后改变 右侧5，6肋骨骨折 双侧胸腔积液 双侧湿肺 WBC 7.4 ALT 34 PH 7.35 GR 96.5 AST 98 PaCO2 31 Hb 90 AKP 62 PaO2 55 PLT 61 GGT 53 Lac 5.4 PT 20.7 TBIL 39.3 HCO3- 17.1 TT 22.3 DBIL 20.3 BE -8.5 INR 2.04 ALB 18.2 PCTQ 10 APTT 54.8 Bu 11.22 CRP 233 FIB 1.21 Cr 197 D-D 7.1 AMY 396 辅助检查 患者血流动力学异常的原因？ 感染？ 容量异常？ 心功能异常？ 肺水肿？ 感染 高热 创伤及手术史 ？ 感染是否存在？ 中性粒96.8% PCTQ10 CRP 233 B超示肝内胆管结石 有腹痛 脂肪酶高，血尿淀粉酶升高 胸CT有创伤性湿肺 术区无红肿痛 血WBC总数正常 尿常规正常 有糖尿病病史 肝内胆管无扩张 腹CT未见气体、脓腔、胰腺正常 血培养、涂片已查 无明确感染灶 容量负荷 伤后进食差 ？ 容量是高还是低？ 有低蛋白血症 心率异常 无口渴主诉、皮肤无脱水表现 尿