新农合“即时结报”——需要HIS做什么？.docVIP

新农合“即时结报”——需要HIS做什么？ “即时结报”是指参加合作医疗的农民在省市级医院住院，出院时直接在医院结算报账办理补偿手续，医院再与统筹地区合作医疗经办机构定期结算的过程。为此卫生部已下发了《关于在省级和设区市级新型农村合作医疗定点医疗机构开展即时结报工作的指导意见》（卫农卫发[2009]62号）的文件。文件要求2010年开始试点，争取3年内以省为单位实现 “即时结报”的目标。开展“即时结报”有利于方便参加合作医疗的农民报销医药费用，有利于加强对省市级医院的监管，也有利于防范不法分子利用虚假发票骗取合作医疗基金。“即时结报”涉及相当数量的基金：省级医院住院业务收入的5%~10%、市级医院住院业务收入的20%~30%来自参加合作医疗的患者，在省市医院发生的住院补偿费占合作医疗住院补偿费的20%~30%，全国每年发生的补偿费将达数百亿元；“即时结报”也涉及相当数量的医疗单位：全国省市两级有一千多家三级医院和数千家二级医院，为实现“即时结报”医院仅改进软件的投入将达数亿元。实现“即时结报”必须要IT的支持，特别是需要医院信息管理系统（简称：HIS）提供支持，需要HIS在字典管理、住院管理、接口管理、医嘱管理、统计查询等方面提供出新的功能。 表1 HIS药品字典（无合作医疗标识） 字典管理 目前合作医疗的补偿大多是采用“项目付费”方式，为此各省都制定有《新型农村合作医疗基本用药目录》《新型农村合作医疗诊疗项目目录》和《新型农村合作医疗医用材料目录》（简称：三目录），列入到“三目录”中的项目一般都是安全有效经济的项目，也是合作医疗给予补偿报销的项目。在卫生部下发的文件中要求省市医院“内部局域网应设置省级统一的新农合基本用药目录、诊疗项目等标识”。各医疗单位目前使用的HIS都有其“药品字典”、“医疗服务项目字典”和“医用材料字典”（简称：HIS字典）， *****给“HIS字典”中的各记录做上合作医疗的标识是需要HIS提供的新功能。 *****合作医疗的“三目录”与“HIS字典”是有区别的，前者是品种（或大类）目录，而后者是各个品种的明细。以药品为例，《新型农村合作医疗基本用药目录》中只列出某药的一个品种，如“阿莫西林”；而“HIS字典”中的“阿莫西林”按剂型、规格、厂家进行组合已分为了几十个具体的药，两者间是一对多的关系。 由于省市级医院“HIS字典”的记录数都在万条以上、且变动频繁，如果用手工来做标识既花时间又难免出错，必须借助计算机技术。下面以药品为例介绍用计算机来实现标识的过程，其过程包括增加“HIS字典”的字段、建合作医疗标准表、选定记录和进行匹配四个步骤。 增加HIS字典的字段 表1为《HIS药品字典》的部分字段，其1、2、3列是原来已有的字段，4~8列是为合作医疗增加的字段，标识就是对表中4、5、6列的字段赋值，并保留操纵痕迹于7、8列的字段中。 表2 合作医疗标准表 建合作医疗标准表 《合作医疗标准表》基本格式见表2。将合作医疗“三目录”存放在这个表中，该表中还要为各类不能补偿项目设置专用的编码。 选定记录 从《HIS药品字典》中选定本次需要进行标识的记录，选定的可以是全部记录、也可以是一批新增药品的记录。 表3 HIS药品字典（有合作医疗标识） 匹配 取《HIS药品字典》中的一个“药品名称”，查找《合作医疗标准表》中的“标准名称”，看是否有能与之匹配的，其结果有三：一是有一个“标准名称”与之完全匹配、二是有一个或多个“标准名称”与之模糊匹配、三是没有“标准名称”能与之匹配。如果是第一种情况，将《合作医疗标准表》中该记录“合作医疗编码”“类别”“可报比例”的值赋给《HIS药品字典》对应记录的字段，并显示结果。如果是第二种情况，如“阿莫西林片剂”能与“阿莫西林” 模糊匹配 ，则列出与其模糊匹配的所有“标准名称”，由操作者来确认应与其中的哪一个匹配，确认后将《合作医疗标准表》中的“合作医疗编码”、“类别”、“可报比例”的值赋给《HIS药品字典》对应记录的字段，并对该记录的 “标识日期”、“标识人”赋值。如果是第三种情况，操作者则从《合作医疗标准表》中选取一条与其对应的记录，再按第二种情况进行处理。对《HIS药品字典》中选定的记录逐一进行以上操作，匹配结束，所选记录都有了合作医疗的标识，结果见表3。 上述功能可嵌入到HIS的字典管理模块中。 HIS软件开发商可将多个用户已有标识的“HIS字典”按名称进行汇总，将汇总后的记录添加到《合作医疗标准表》中，随着时间推移和记录的不断增加，“完全匹配”的记录也会越来越多，需要用手工进行标识的记录越来越少，工作效率将大大提高。 住院管理 HIS的住院患者基本信息表中