早期限制性液体复苏孕兔非控制性失血性休克的实验研究-妇产科学专业论文.docxVIP

早期限制性液体复苏孕兔非控制性失血性休克的实验研究摘要早期限制性液体复苏是指机体处于未控制出血的失血性休克时，通过限制液体输注速度和输液量，使机体血压维持在一个能有效保障重要器官血供的较低水平范围，直至彻底止血。与传统的充分液体复苏不同，早期限制性液体复苏避免了出血未控制前积极进行大量液体复苏所致的出血量增加和稀释性凝血功能障碍，减少了凝血块脱落、组织缺氧的发生；使机体的代偿机制和液体的复苏作用都得到充分发挥，从而达到理想的复苏效果。失血性休克是严重的产科并发症，目前仍居我国孕产妇死亡原因的首位。孕产妇由于其自身血流动力学呈现高容量、高凝状态和出血未控制性等特点，加上产后出血量不易准确估计以及孕产妇年轻对休克有较好的耐受性，当患者分娩发生于家中或基层医院时，早期有时不能及时发现，一旦出现明显临床症状时，往往处于中重度未控制出血性休克状态，抢救难度较大。因而，产科出血救治成功的关键在于彻底止血前失血性休克的治疗特别是在院前期的治疗。迄今，国内外关于早期限制性液体复苏的研究多局限于非孕期未控制出血性休克，而忽视了有着特殊血液动力学和内分泌学改变的孕产妇发生失血性休克时早期应用限制性液体复苏的疗效判定和机理研究。基于此，我们模仿孕产妇失血性休克的特性，建立了模仿院前出血的孕兔失血性休克模型，从复苏效果及对重要器官功能和线粒体超微结构的影响等方面探讨早期限制性液体复苏对后续复苏的影响，并研究相关机制，拟为产科失血性休克临床救治特别是院前救治提供实验依据和理论基础。材料与方法1．实验分组将70只实验动物随机分为四个系列。其中第一、二系列分别随机分为4组(每组5只)：①对照l组(假休克组，P组)，给予插管、开腹等处理后，但未进行放血和任何治疗。②对照2组(休克未处理组，PO组)，经过失血处理后未给予任何抢救治疗。③治疗l组(传统液体复苏组，PNL组)，院前复苏期开始接受大量的林格氏液快速输注，输液速度为12ml／min，维持MAP为80mmHg。④治疗2组(限制性液体复苏组，PLH 组)，院前复苏期开始输注同样的林格氏液，输液速度为4ml／min，保持MAP不超过60mmHg。两个治疗组在院内复苏期开始均接受同样的手术止血和输血输液治疗，维持MAP为80mmHg。第三、四系列分别随机分为以下3组(每组5只)：①对照组(假休克组，P组)；②治疗1组(传统液体复苏组，PNL组)；③治疗2组(限制性液体复苏组，PLH组)。2．建立模型选择妊娠期为15--25天的孕兔作为研究对象，制作产科失血性休克模型。分为4期：①急性失血期(实验0--30min)：颈动脉放血，速率2ml·kg-l·rain1，使MAP在1 5min内降至40mmHg，维持其在40--45mmHg之间15min。②院前复苏期(非控制性出血期，实验30-90min)：选取Ⅱ孕兔任意一孕囊，剪断此孕囊的一处较大血管，根据预先设定的输液方案给予抢救。⑨院内复苏期(止血控制期，实验90180min)．当实验进行至90min后，缝扎血管彻底止血，回输血液和继续输液治疗以维持MAP在80mmHg，第180min停止实验。④观察期：动物放回笼内，继续观察孕兔。急性失血期、非控制性出血期参照Solomonov【161的失血性休克模型制作法。3．检测指标第一、二系列分别于实验0min、30min、90min、180min、4h、8h取血，测定血ALT、TNF．a、Cr、BD水平。实验8h处死动物，进行肝脏、肾脏病理检查。第三系列分别于0rain、90rain、180min、4h取血，测定血清SOD和MDA水平。实验4h处死动物，测定肝、肾、心肌组织SOD和MDA水平，肺组织干湿质量比和心肌组织Na+一K+一ATP酶的含量，并用透射电镜观察缺血再灌注后心肌线粒体超微结构。第四系列分别于实验0min、30min、90min、180rain、4h取血，测定HGB、HCT、PT、APTr以及Fbg等指标。并观察各组3h、24h、48h、72h孕兔的生存情况。结果1．第一系列不同液体复苏方案对ALT、TNF．a和肝脏病理的影响(1)实验Omin，四组血清铷』浓度基本相同，四组间比较PO．05。急性失血后(实验30min)，P0组、PNL组和PLH三组舢_一T浓度均较P组明显升高，三组比较P0．05。P组未给予放血处理，各时相创-一T浓度III各时间点无明显变化，各时间点比较P0．05。P0组由于一直未给予处理，』岍持续升高，孕兔在实验180min内全部死亡。给予液体复苏后，两个治疗组血清朋LT均较PO组明显下降，随着时间的延长，两个治疗组√岍均呈持续下降趋势，且尤以PLH组—岍下降幅度大，实验90min、180min、4h各时间点上PLH组铷_一T浓度均明显低于PNL组，各时间点两组比较P均O．05。实验