雾化吸入激素.pptVIP

雾化吸入布地奈德治疗AECOPD的特点 能改善AECOPD患者气流受限和气体交换功能 具有静脉、口服激素相似的临床作用 使用方便、安全、副作用小 能够替代静脉、口服激素治疗AECOPD 雾化吸入普米克?令舒?的方法 气动喷射雾化器% 普米克?令舒?说明书 普米克?令舒?雾化治疗需要配置 雾化液容量：2－6ml 动力要求： 雾化泵或壁氧 氧气流量应6～8升/分 需选择用气动雾化器 普米克?令舒 4ml 雾化 tid 处方及用法 气动雾化器工作原理 气动雾化器的特点 不需病人刻意配合，平静潮气量呼吸时，药物也能沉积于肺部 提供的药物颗粒直径适宜，中位数为3.5μm 不增加气道阻力 能同时吸入多种药液 口咽部沉积较少，口器中30%-70%达支气管，副反应小 耐用，部件容易清洗消毒 谢 谢 * * * * * 如图所示，糖皮质激素具有经典和非经典作用途径。经典途径，即所谓激素作用的基因途径。这个途径涉及到胞内的信号转录等过程，持续控制气道炎症，产生效应需要数天或更长的时间。而非经典途径的作用机理则大不相同，它不涉及细胞内的信号转录等复杂耗时的过程，因此可以在几小时甚至几分钟快速产生效应，取得疗效。根据现有研究，非经典途径主要通过三方面发挥作用：1，高浓度糖皮质激素分子嵌入到一些炎症相关性细胞的膜内，通过细胞膜理化作用，减少ATP形成，使得炎症反应下降；2，糖皮质激素分子与细胞膜结合，通过调节Ca，K离子通道活性，抑制ATP转化，从而降低细胞活性；3，糖皮质激素分子与气道上皮细胞膜上的特殊位点结合，产生非基因血管效应，导致气道血管平滑肌收缩，从而减少气道血流。从而快速控制气道炎症，改善症状。 * * * 雾化吸入疗法与口服治疗相比有许多的优势： 药物可直接达靶器官、起效迅速、 局部药物浓度高、全身副作用最小、所用药物剂量小。 雾化吸入布地奈德在肺内的沉积比例为12%-28%1。 地塞米松的生物半衰期约为190分钟2。 经气雾吸入布地奈德后全身利用度约为28%1。 * * * 雾化吸入的特点是药物直接进入呼吸道和肺部，针对呼吸系统疾病作用最直接，起效最快；其次，这种给药方法允许多种药物的混合吸入，便于发挥药物之间的协同作用；最后，这种给药方法患者依从性好，不需要主动吸气配合，尤其适合于婴幼儿，以及年老体弱的患者。 * * 布地奈德是唯一获FDA批准的雾化吸入的糖皮质激素，说明普米克令舒的疗效和安全性得到了国际医学界的普遍认可。同时与地塞米松相比，布地奈德具有高亲脂性、适当的水溶性和受体高亲和力的特点，在气道局部的抗炎作用强而持久。地塞米松是全身激素，最终还是需要经肝脏转化在全身发挥作用而吸入用布地奈德直接与气管上皮和肺组织相关受体结合，发挥药理作用。所以地塞米松不可以用于雾化。 Hours 0 to 72 comprised the initial phase, during which randomized treatments were assessed.Maltais et al. 2002/700/Fig.1 In addition, all patients received terbutaline nebulizer solution 5 mg or salbutamol solution 2.5 mg and ipratropium bromide 0.5 mg after each nebulization of budesonide or placebo.Maltais et al. 2002/699/1/4 Nebulized terbutaline or salbutamol also were permitted as rescue medication.Maltais et al. 2002/699/1/4 Days 4 to 10 comprised the follow-up phase, during which safety was assessed.Maltais et al. 2002/700/Fig.1 Maltais F, Ostinelli J, Bourbeau J, et al. Comparison of nebulized budesonide and oral prednisolone with placebo in the treatment of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: a randomized controlled trial. Am J Respir Crit Care Med. 2002;165:698-703. * * * T