上肢骨折教学幻灯.ppt

上 肢 骨 折 （Fracture of the Upper Limbs） 南方医科大学南方医院创伤骨科 锁骨骨折 Fracture of the clavicle 临床特点与诊断外伤史： 间接暴力致伤多， 跌倒时手掌/肩部着地 好发部位：中1/3处（中外1/3处） 成人短斜、儿童青枝多 移位方向：近段向后上，远段向下、前内 临床表现：畸形，可触及骨折断端， 骨擦感，肿痛，患肢功能障碍； 患儿不愿活动患侧上肢，动则啼哭 X线可确诊 二、治疗原则 1·幼儿青技骨折，成人无移位骨折：三角巾悬吊3W2·有移位骨折: 多手法复位、外固定（3-4W） 横“8”字绷带,石膏外固定， 锁骨固定带固定——注意松紧度 对复位要求不甚严格，即使有畸形 愈合也不影响上肢功能 移位骨折合并神经、血管伤者：手术治疗 手术治疗 肱骨外科颈骨折Fracture of the neck of humerus 肱骨干骨折 Fracture of the shaft of humerus一、临床特点与诊断 1.外伤史：上中1/3骨折多由 直接暴力致伤 —— 横形或粉碎 肱骨骨折的移位 三角肌止点以上： 近段向上 远段向上外 三角肌止点以下： 近段向前、外， 远段向上、旋前  下1/3骨折：多由间接暴力致伤， 斜、螺旋形，成角移位多 2. 畸形、反常活动、骨擦音、肿痛 3. 可伤及桡神经！  3. 可伤及桡神经：垂腕、垂指、垂拇 虎口部麻木 4.X线诊断:明确骨折部位及类型 二、治疗原则 1.无桡神经伤者：手法复位 小夹板外固定 U形石膏外固定 长臂石膏外固定 2.合并桡神经伤:切开复位、内固定 3. 功能锻炼 早期：主动肌肉舒缩活动 中期：肩肘伸屈、肩旋转、双臂上举 后期：举臂摸头、反臂摸腰、双臂轮转   一、解剖概要 肱骨下端扁宽，冠状窝与鹰嘴窝之间骨质薄，髁上易骨折  肱骨下端骨骺前倾角　30～50度  肘关节携带角 （提携角）： 　　 10～20度 肘外翻 肘内翻 肘关节伸屈范围：　0(伸)-150 °(屈) 可过伸5-10 °为屈戌关节 0°(伸）≒150°(屈) 前方有肱A、V、正中N通过，外髁邻近桡N，内上髁后依尺N 二、伸直型肱骨髁上骨折 ——儿童多发 (一)病因1.间接暴力致伤多， 伸肘或半屈肘位跌倒， 手掌着地 2.骨折线从前下方斜向前后止方： 远折段向后上方移位及侧方移位， 近折段向前移位，压迫或损伤肱A、 　　　　　　　　　　正中N或桡N (二)临床表现与诊断 1. 畸形（肘向后突出，半屈位），肿痛、功能障碍 2.与肘关节后脱位鉴别：肘后三角/三点关系正常 　　　　　　　　骨擦音，反常活动，触及骨折端 3.压迫或损伤肱A —— 　　　前臂筋膜间隙综合征 　　　缺血性肌挛缩 —— 爪形手早期：剧烈疼痛后期：5 P 症状 无痛 painless 苍白 pallor 感觉异常 paresthesia 肌肉瘫痪 paralysis 无脉 pulselessness 4.损伤正中、桡、尺神经 （三）治疗原则 1.手法复位、后侧石膏托固定（屈肘90-120度） 术后处理与功能锻炼：密切观察血运、 X线片复查，3W 2.持续骨牵引：受伤时间长、肿胀严重并水泡形 　　　成者，牵引3～5天肿胀消退后改手法复位 3.手术探查神经、血管和骨折切开复位内固定  三、屈曲型肱骨髁上骨折 1.直接暴力致伤多，屈肘位跌倒肘后着地 2.骨折线由后下方斜向前上方， 　　　　远折段向前上方移位及侧方、旋转移位 3.症状体征与诊断：合并血管神经伤少 4.治疗：手法复位、后侧石膏托固定 　　　　　　　　　（屈肘40-50度） 前臂双骨折Fracture of the rad