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消化系统疾病病人的护理 消化系统概述 重点疾病： 消化性溃疡、肝硬化、肝性脑病、急性胰腺炎、上消化道大出血 其他常见疾病： 慢性胃炎、溃疡性结肠炎、慢性便秘、胃癌、原发性肝癌 消化性溃疡病人的护理（重要） 概述： 病因：主要是幽门螺杆菌感染 发病机制：胃酸分泌增多占主导地位 临床表现： 慢性病程、周期性发作（好发时间）、节律性上腹痛（特点） 常见并发症及表现： 出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 辅助检查：胃镜、X线直接征象、隐血实验意义 消化性溃疡 治疗要点： 减低胃酸分泌的药物（抗酸药、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂） 保护胃黏膜的药物（硫糖铝、枸橼酸铋剂、前列腺类药物） 根除幽门螺杆菌的药物 护理要点： 饮食护理、用药护理 肝硬化病人的护理（重要） 病因： 病毒性肝炎最主要（我国）、酒精中毒 （国外） 临床表现： 代偿期：症状不典型，肝、脾轻度肿大。 失代偿期： （1）肝功能减退： 全身症状、消化系统症状、出血贫血（原因）、内分泌紊乱（表现、原因） （2）门静脉高压： 脾大、侧支循环建立和开放（表现）、腹水（最主要症状、原因） 并发症： 上消化出血（最主要）、肝性脑病（最严重）及其他 肝硬化病人的护理（重要） 检查： 三系减少、白/球蛋白比值降低或者倒置、腹水为漏出液、肝穿活检可确诊 治疗要点： 腹水的治疗（水、钠限制值） 护理要点： 饮食护理、腹腔穿刺的护理 肝性脑病（重点） 病因：肝炎后肝硬化最常见 诱因： 发病机制：氨中毒学说等 临床表现： 前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期（各自特点、表现） 检查： 血氨正常值、脑电图变慢、心理智能测验（常用于早期诊断） 肝性脑病（重点） 治疗要点： 减少肠道氨的生成：常用药及原理 促进有毒物质排出：降氨药物、拮抗假性神经递质（支链氨基酸） 对症等 护理要点： 去除诱因（方法、原因） 饮食护理：蛋白、热量、不宜用vitB6、限水钠 用药护理：新霉素、谷氨酸钾（钠）、精氨酸等 急性胰腺炎 病因（胆石症最常见） 机制： 临床表现： 1、症状： 腹痛,恶心、呕吐,发热,低血压、休克、 水电解质酸碱失衡 2、体征： 重症多（急性腹膜炎、 Grey-Turner征、 Cullen征等） 急性胰腺炎 检查： 血淀粉酶、尿淀粉酶、血清脂肪酶 重症病人血钙持续降低、血糖持续升高 治疗要点： 减少胰液分泌：禁食禁饮，生长抑素类药物 止痛：禁用吗啡 护理要点： 体位、饮食护理、止痛护理 上消化道大出血 定义 病因：最多见消化性溃疡 临床表现： 呕血与黑粪：特征性表现 循环衰竭 发热 肠源性氮质血症 血象变化： 上消化道大出血 检查： 胃镜是首选（时间） 治疗： 1、积极补充血容量 2、止血措施 消化性溃疡—抑酸药、内镜止血 食管胃底静脉曲张破裂出血— 血管加压素（垂体后叶素）或者生长抑素，气囊压迫止血 上消化道大出血 护理要点 1、常规护理措施 体位、饮食 （大出血、少量出血） 病情监测（速度、出血量、有无继续出血等） 2、气囊压迫止血护理 消化系统非重点疾病 慢性胃炎 分型、各型病因、自身免疫性胃炎表现 胃癌： 好发部位、早期胃癌定义、进展期典型表现 原发性肝癌： 病因、进展期主要表现、早期诊断依据、治疗要点（手术是首选、非手术首选肝动脉栓塞化疗）、肝动脉栓塞化疗护理要点 消化系统非重点疾病 溃疡性结肠炎： 好发部位、病因、主要症状（腹痛腹泻—特点）、并发症（中毒性巨结肠、肠穿孔等）、检查（结肠镜最重要）、轻中型治疗—首选柳氮磺胺吡啶 慢性便秘： 常见原因、治疗护理要点—合理饮食习惯 消化习题练习 消化习题练习.doc 泌尿系统概述 泌尿系统常见症状 ： 肾性水肿、肾性高血压、尿量异常、尿性质异常、尿路刺激征、肾区疼痛及肾绞痛 急、慢性肾炎： 肾病综合征： 肾盂肾炎： 急、慢性肾衰： 泌尿系统常见症状 肾性水肿：最常见（包括肾炎性、肾病性，注意区别）、 护理 肾性高血压：容量依赖型（多）和肾素依赖型高血压。 尿量异常：正常尿量、少尿、无尿、 多尿、夜尿增多； 蛋白尿：尿蛋白定量≥150mg/日； 血尿： 镜下血尿； 肉眼血尿（提示肾小球病变 ） 管型尿：提示肾小球病变，为蛋白质、细胞及其碎片在肾小球滤过后，在肾小管内凝固而成的圆柱状物。 尿路刺激征：尿频、尿急、尿痛和排尿不尽感。（护理） 肾区疼痛及肾绞痛：肾