劉景源 ·葉天士《外感溫熱篇》前十條闡釋.pdfVIP

维普资讯 北京中医药大学 刘景源 (北京 100029) 关键词 ：叶天士；外感温热篇；伤寒；温热病 ；湿热病 KeyW ords：YeTianshi；Warm HeatDiseasefrom ExogenousContraction；febriledisease；warm heat；dampheat 叶天士在 《外感温热篇》第二条和第三条中集 中地对伤寒 从其发展趋势来看，伤寒病寒邪化热人里传人阳明的过程也就 与温热病、湿热病传变规律的区别进行了论述。 是阳气和寒邪斗争的过程。在这段过程中，寒邪化热要大量消耗 阳气 。也可以说 ，伤寒病能由太阳表寒证发展为阳明里实热证 ， 是以阳气的耗伤为代价的。如果患者素体阳虚，阳气无力与寒邪 1伤寒与温热病 由表入里传变的区别 抗争，伤寒病是不会出现阳明病的。其发展趋势一般是太阳表寒 及温病表证初起的治疗方法 入里而成为太阴虚寒证。通常所谓 “实则阳明，虚则太阴”即指 此而言。由此可见。伤寒病传人阳明，尽管由于人体阳气充盛表 叶天士在 《外感温热篇》第二条中说 ：“盖伤寒之邪 ，留恋 现为里实热证，但 已经潜伏着阳气被寒邪所伤的危机 。在阳明阶 在表，然后化热人里。温邪则热变最速。未传心包，邪尚在肺，肺 段又呈现持续高热 ，热邪继续耗气伤津 ，阳气 已耗而再耗 ，其结 主气，其合皮毛，故云在表。在表 ，初用辛凉轻剂。夹风，则加入 局往往是阳气大伤 ，导致三阴虚寒证 ，甚则形成亡阳厥逆之证 。 薄荷 、牛蒡之属；夹湿，加芦根、滑石之流 。或透风于热外，或渗 伤寒虽然也可出现因阴虚内热而导致的少阴热化证 ，但总体趋 湿于热下，不与热相搏，势必孤矣”。本条内容可分为两段 。 势是以亡阳厥逆为主流，故发展到末期往往导致亡阴脱液。伤寒 1．1伤寒与温病 由表入里传变之区别 与温病 由表入里之区别及二者病变发展趋势的不同见图 l。 本段即原文中 “盖伤寒之邪留恋在表 ，然后化热入里。温邪 1．2温病表证初起的治法 则热变最速 ”之论。 本段即原文中 “未传心包，邪尚在肺 ，肺主气，其合皮毛，故 伤寒是外感寒邪而致病的。寒为阴邪 ，其性下行，初起先犯 云在表。在表，初用辛凉轻剂 。夹风，则加入薄荷 、牛蒡之属 ；夹 足太阳膀胱经，发为表寒证。因寒主收引，主凝滞 ，故伤寒初起 湿，加芦根、滑石之流。或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相 寒邪束表 ，腠理闭塞，使卫阳被郁不得外达。临床以恶寒为主 搏，势必孤矣”之论 。 症，待卫阳之气郁极而发，正气奋起驱邪 ，正邪交争方始出现发 文中首先指出，温病与伤寒 比较虽传变迅速 ，但并不是一 开始就见里热证，也存在 由表入里的发展过程 。温病在未传心 热。因寒邪留恋，故这段时间持续较长。《伤寒论》云：“太阳病， 包之前 ，邪气仍在肺系。肺主一身之气 ，宣发卫阳于皮毛以抵御 或已发热，或未发热，必恶寒…．．”，即指出了伤寒初起、寒邪留 外邪 ，保卫人体，即所谓 “肺合皮毛”。温热邪气侵袭肺系的初 恋在表的这一特点。若表寒不解 ，且人体阳气充盛，经过一段较 起阶段 ，邪 自皮毛而入，病在肺卫 ，部位尚浅 ，