倪小芬《中医学精品教学课件》第五章 第3节 问诊.pptVIP

中医学 第三节 问 诊 问诊的概念及方法 问诊的概念：通过询问患者或者陪诊者，了解疾病的发生、发展、治疗经过等有关情况，以诊察疾病的方法。 问诊的方法 1、有目的，有步骤，重点突出； 2、医生要高度热忱，态度要亲切、认真; 3、用语通俗，少用医学术语； 4、避免套问、暗示； 5、危重病人要先抢救； 问诊的内容 一、一般情况 主诉： 例：①发热、咳嗽三天。 ②发热、咳嗽三月。 　　　　　③发热、咽痛伴颜面浮肿一周。 寒热形成的机理 绝汗：在病情危重的情况下,出现大汗不止的症 状。常是亡阴或亡阳的表现, 又称为脱汗。分以下两类 课后练习 1、恶寒发热有哪几个类型 2、问汗有几种及各临床意义 3、何为失眠，主要病机是什么 阳 (肌表) 阴 (体内) 夜 昼 卫气昼行于阳 而夜行于阴 由阳入阴则寐 由阴入阳则醒 睡眠于卫气运行关系图 【问睡眠要点】长短、入睡的难易与程度、 有无多梦等情况 【问睡眠的意义】了解机体阴阳气血的盛衰，心神是否健旺安宁等。睡眠的异常主要 有失眠和嗜睡。 睡眠的异常主要有失眠和嗜睡。 营血亏虚，或阴虚火旺，心神失养，或心胆气虚，心神不安所致者，其证属虚。 火邪、痰热内扰心神，心神不安，或食积胃脘所致者，其证属实。 概念：指病人经常不易入睡，或睡而易醒，难以复睡，或时时惊醒，睡不安宁，甚至彻 夜不眠的症状。又称为不寐或不得眠。 病机：机体阴阳平衡失调，阴虚阳盛，阳不入阴，神不守舍 失 眠 病机：嗜睡多因机体阴阳平衡失调，阳虚 阴盛或痰湿内盛所致。 嗜 睡 概念：病人精神疲倦，睡意很浓，经常不自主地入睡的症状。亦称多寐、多眠睡。 困倦嗜睡，胸闷肢困—多是痰湿困脾，清 阳不升所致。 饭后困倦嗜睡，纳呆腹胀—多因脾失健 运，清阳不升，脑失所养引起。 精神极度疲惫，神识朦胧，肢冷脉微者— 多因心肾阳虚，神失温养所致。 大病之后，神疲嗜睡—正气未复的表现。 伴轻度意识障碍，叫醒后不能正确回答问题－－邪闭心神所致。常是昏睡、昏迷的前期表现。与前 面几种不同，前面的都神志正常。 昏睡：病中日夜沉睡，虽能唤醒，但神识朦胧，答非所问，偶能对答，后旋即复睡。为昏迷之先兆。即意识昏迷。 昏迷：神识昏瞀，不省人事。或昏睡不醒，呼之不应，对外界刺激无何反应。如中风、高热之昏睡。 嗜睡与昏睡、昏迷不同，后者难以呼醒，强行唤醒而仍神志模糊，甚至呼之不醒。 比较 五 问饮食 与口味 【要点】主要是询问口渴与饮水、食欲与食 量以及口中气味等情况。 【意义】可以反应津液的盈亏、脾胃运化情 况，也可以反映疾病的寒热虚实性质。 【内容】 口渴与饮水 食欲与食量 口味 (一)口渴与饮水：口渴即口中干渴的感觉。饮水是指实际饮水量的多少。口渴与饮水的异常，主要：反映体内津液的盈亏和输布情况，以及证候的寒热虚实。 详见下表： 口渴 与饮 水 口渴 欲饮 口不 渴饮 寒证 湿证 津液未伤 明显燥热的病证 口渴咽干，鼻干唇燥，发于秋季 燥邪伤津 口干微渴，发热，脉浮数 温热病初期 大渴喜冷饮，壮热，大汗出 里热炽盛 严重腹泻，或汗、吐、下及利尿太过 渴不多饮兼身热不 扬心中烦闷苔黄腻 营分证 湿热证 渴不多饮兼身热夜甚心烦不寐舌红绛 口渴咽干夜间尤甚额赤盗汗，五心烦热 阴虚津亏 津 液 受 损 渴喜热饮量不 多或水入即吐 痰饮内停 口干但欲漱水不欲咽兼 面色黧黑或肌肤甲错者 瘀血内阻 输布障碍 邪热耗伤阴津，蒸腾营阴上乘 (二)食欲与食量 【概念】食欲即对进食的要求和进食的欣快感觉。食量是指进食的实际数量。 【意义】询问病人的食欲与食量情况，对了解脾胃功能的强弱，判断疾病的轻重和预后有重要的意义。 【主要内容】： 食欲下降 食欲亢进 嗜食异物 详见下表： 食欲下降 厌食：指厌恶食物，甚至恶闻食臭的症状或称恶食。 不欲食：不想进食或食之无欣快感，食量减少 食欲 减退 纳少：进食量减少，常由不欲食发展二而来。 纳呆：无饥饿感和进食要求，甚至恶食 食欲亢进 消谷善饥：指病人食欲过于旺盛，进食量多，但食后不久即感饥饿的症状。亦称多食易饥。 饥不欲食:指病人虽然有饥饿的感觉，但不想进食，勉强进食，量亦很少的症状。 偏嗜食异物：指嗜食生米、泥土等的症状。多见于小儿虫积。妇女妊娠期间，偏食酸辣等食物，为生理现象。 食欲与食量 常见食欲与食量异常的含义比较图 食量 变化 渐复：食欲渐复，食量渐增，病情向愈 渐退：食量渐减，是脾胃功能渐衰之兆，加重。 “除中”：若危重病人，本来毫无食欲，突然索食，食量大增，称为 “除中” 胃强脾弱 兼大便清泻者 妊娠后冲脉之气上逆，影响胃之和降 孕妇厌食，多是妊娠反应，一般属生理现象。若厌食兼严重恶心呕吐者，为妊娠恶阻。 肝