甘肃医院感染管理先进个人申请表.docVIP

附件1： 甘肃省医院感染管理先进个人申请表 申 请 人： 专业技术职务： 推荐单位(盖章) 联系电话： 申 请 日 期： 甘肃省卫生厅 二○一二年 一、基本信息 姓 名 性别 出生年月 职务 专业技术 职称 最终学位 授予单位 从事专业 手 机 传真 电子邮箱 个人简历（自大学填起） （自何年何月至何年何月，学习或工作单位，学习或任职情况。） 主要学术兼职 荣誉及奖励 二、近三年内医院感染管理相关主要工作成绩简介（300字） 对全省或本地区医院感染管理所作的工作： 对本医院医院感染管理作的工作 三、近三年内已通过鉴定的科研项目 项 目 名 称 项目来源 起止年月 排名 组织鉴定单位 四、近三年内重要论著 论文、专著名称 年份 学术期刊或出版社名称 卷（期） 页 排名