冠心病介入术的护理.ppt

Nanjing First Hospital 1 控制危险因素：列表记录并定期监测 继续服用药物（双抗、他汀），巩固PCI疗效 2 3 门诊随访，植入支架越多，越要重视抗栓治疗 * * * Deoxygenated blood from the heart collects in the cardiac veins which turn into the coronary sinus then empty into the right atrium. The artery that reaches and crosses the “crux” (where right and left atrioventricular groove crosses the posterior interatrial and interventricular grooves) is “dominant”. The graphic displays a right dominant system. Nanjing First Hospital 左桡A 血管径路及方法 升主动脉根部 左右冠状动脉入口 肱A 腋A 左锁骨下A 主动脉弓 Nanjing First Hospital 股A 血管径路及方法 升主动脉根部 左右冠状动脉入口 髂外A 髂总A 腹主A 胸主A 降主A Nanjing First Hospital 1 2 PTCA 单纯球囊扩张 再狭窄率 30-50% PCI 金属支架 再狭窄率 20%-30% 介入治疗经历的三个阶段 3 药物洗脱支架 减少了术后再狭窄 雷帕霉素药物洗脱支架 再狭窄率 5-9% 紫杉醇药物洗脱支架 再狭窄率10% Nanjing First Hospital 术后再狭窄 弹性回缩（elastic coil） 内膜增生（neointimal hyperplasia） Nanjing First Hospital 再狭窄的预防 临床特征：女性、糖尿病 病变特征：长病变、成角病变、钙化病变、弥漫性病变、开口病变、前降支、小血管等 手术技巧：支架选择、充分释放 药物涂层支架（见图）：Cypher （雷帕霉素）TAXUS（紫杉醇）革命性的进展 药物： 安体舒通、ACEI、降脂（他汀类药物） Nanjing First Hospital 术前护理 Nanjing First Hospital 1 12导联心电图、心脏彩超?、?血常规、电解质和肾功、出凝血时间、心肌酶??、术前谈话、签手术同意书。 指导说明手术的必要性取得配合，进行床上排尿 及排便练习，评估手术径路行Allen试验 2 3 备皮 a. 股动脉穿刺的备皮范围：上至平脐、下至大腿中外三分之一、两侧至腋中线，包括会阴部，应双侧备皮，以便一侧插管困难时更换对侧。 b. 桡动脉穿刺的备皮范围：双侧手掌至腕关节上 10cm处，汗毛稀疏者可不必备皮 Nanjing First Hospital 遵医嘱行碘过敏试验（过敏体质或过敏史） 4 5 不需禁食，术前一餐5-7成饱 6 左上肢置静脉留置针 7 给予心理护理，消除不良情绪 8 术前30分肌肉注射安定10mg以稳定情绪 Nanjing First Hospital 9 术前3~5天服阿司匹林300mg 1次/日，氯吡格雷75mg 1次/日 急诊手术，术前未用抗凝药者，应于术前2小时嚼服阿司匹林300mg，氯吡格雷?300mg 10 Nanjing First Hospital Allen试验 目的：TRI之前需进行Allen试验，检查手部的血液供应，桡动脉和尺动脉之间的吻合情况，以避免发生手部缺血并发症。 具体方法： 双手同时压迫桡动脉和尺动脉 反复握拳与松开5-7次至手掌发白 放松对尺动脉的压迫，手掌颜色10s内由白变红或恢复正常--阳性 Nanjing First Hospital 术后护理 Nanjing First Hospital 术后评估 CAG结果、治疗方法（目标血管） 术中有无心律失常、低血压、出血、心衰等危急情况发生，术中特殊用药（硝酸甘油？） 血管再通及置入支架情况 术中肝素用量，是否使用欣维宁 造影剂使用量和排尿情况 了解手术时间，穿刺是否顺利 评估穿刺部位情况 风险评估 Nanjing