f602肝癌护理.pptx

肝癌护理查房85w 康复科病史资料F0602马**女69岁 脑梗死，肝癌主要病史：患者2017年4月6日下午2点左右无明显诱因出现左侧肢体乏力，家人即刻送其至洛杉矶当地医院，行颅内动脉取栓手术治疗，40小时后患者神志逐渐清楚，病情稳定后转入我科康复治疗，治疗期间发现左下肢深静脉血栓、肝癌，转肿瘤医院对症治疗，现患者病情稳定，为进一步康复治疗，来我院就诊，门诊以“脑梗死”收住我科。病史资料胸部CT：两下肺少许炎症、伴双侧少量胸水；随访。左上肺陈旧病灶。彩超：中肝叶实质性占位；胆囊显示不清；胰周腹腔淋巴结肿大；脾脏肿大；腹腔少量积液，胰腺、双肾未见明显异常；膀胱未充盈，双侧输尿管未见明显扩张。双下肢B超：左侧大隐静脉内异常实质性回声，考虑深静脉血栓形成；双下肢动脉早起硬化，内中膜多发小斑点；右下肢深静脉未见明显异常。解剖肝是人体最大实质性器官，重约1200-1500mg肝大部分位于右上腹部，小部分超越前正中线达到左肋部与膈肌相贴附,下界与右肋缘平行 左肝的下缘可在剑突下触及解剖生理概要肝脏的血液供应非常丰富，具有肝动脉和门静脉的双重血液供应，肝脏的血容量相当于人体总量的14%。解剖生理概要肝脏的生理功能——人体的化学工厂物质代谢：包括糖、脂、蛋白、维生素等。分泌和排泄：胆汁（包括胆盐和胆红素）。参与凝血和抗凝血的调节免疫：产生Ig和补体：处理抗原、抗体等。生物转化：药物、毒物、激素等。致病因素定义原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。 分类分类大体形态分型块状型 　最多见 癌块直径在5cm以上，大于l0cm者称巨块，可呈单个、多个或融合成块，多为圆形、质硬，呈膨胀性生长 结节型 一般直径不超过5cm，多数在肝右叶 弥漫型 肝大不明显，甚至反可缩小 小癌型 孤立的直径小于3cm的癌结节或相邻两个癌结节直径之和小于3cm 分类小癌型块状型弥漫型结节型分类组织学分型肝细胞型　约占肝癌的90％　癌细胞呈多角形或圆形 胆管细胞型　此型少见　癌细胞呈立方形或柱状　混合型 上述二型同时存在，或呈过渡形态 　更少见分类血行转移　肝内血行转移发生最早，也最常见 肝外转移中，转移至肺的几达半数 淋巴转移 转移至肝门淋巴结的最多 直接蔓延种植转移　较少见卵巢肿瘤（库肯勃瘤 ）血性腹水、胸水实验室检查（1）肝癌血清标志物检测血清甲胎蛋白（AFP）测定：放射免疫法测定持续血清AFP≥400μg/L，排除妊娠、活动性肝病血液酶学及其他肿瘤标志物检查：血清中γ-谷氨酰转肽酶及其同功酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同功酶可高于正常影像学检查（1）肝癌血清标志物检测超声检查：诊断符合率可达90%CT检查? ：具有较高的分辨率，可检出直径1.0cm左右的微小癌灶。MRI检查:与血管瘤的鉴别优于CT选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查:对2.0cm的小肝癌其阳性率可达90%肝穿刺行针吸细胞学检查?:在B型超声导引下行细针穿刺诊断病理学诊断标准： 肝脏占位病灶或者肝外转移灶活检或手术切除组织标本，经病理组织学或细胞学检查诊断为原发性肝癌，此为金标准。诊断（1）具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染（2）典型的原发性肝癌影像学特征 ①如果肝脏占位直径≥2cm，CT和MRI两项影像学检查中有一项显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，即可诊断原发性肝癌。 ②如果肝脏占位直径为1-2cm，则需要CT和MRI两项影像学检查都显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，方可诊断原发性肝癌。（3）血清AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月：排除妊娠、活动性肝病。 肝癌的临床表现肝癌的临床表现：1.主要症状：（1）肝区疼痛：多数患者有肝区疼痛为首发症状，多呈持续性钝痛或胀痛（因肿瘤迅速生长使肝包膜绷紧所致）。若肿瘤侵犯横隔，可放射至右肩；若肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃，可表现为腹痛突然加剧，有急腹症症状，如出血量大，则可导致晕厥或休克。（2）消化道症状：常出现食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等。（3）全身症状:发热、乏力、进行性消瘦、食欲不振、晚期则出现贫血、黄疸、腹水、下肢水肿、皮下出血及恶病质等。（4）肝癌转移症状：如发生肺、骨、脑等处转移，可产生相应症状。少数病人可有低血糖症、红细胞增多症、高血钙和高胆固醇血症等特殊表现。2.护理体检：（1）肝肿大：呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节，常有不同程度的压痛。肝癌突出于右肋弓下或剑突下时，上腹可呈现局部隆起或饱满；如癌位于膈面，主要表现为膈肌抬高而肝下缘不下移。（2）黄疸：一般出现在肝癌晚期，多为阻塞性黄疸，少数为肝细胞性黄疸。（3）肝硬化征象