毕业论文-18F-FDG PETCT在肺癌相关双原发肿瘤中的临床应用研究.pptVIP

目 录 研究背景 研究背景 ①对多原发癌认识水平提高，能把大部分与转移癌和复发癌区别开，从而提高诊断率 ②肿瘤早期诊断技术和治疗水平提高 ③患者生存期明显延长 ④生活环境改变 ⑤医源性致癌因素影响 定义 Warren和Gates制定的标准 每一肿瘤必须证实为恶性肿瘤 每一肿瘤应具有其各自独特的病理学形态 必须排除转移或复发等情况 研究目的 研究对象 2004年9月～2009年12月华山医院PET中心收诊 符合Warren和Gates制定的标准 病理（活检、手术）确诊为MPC患者45例 第一原发癌为肺癌18例，占40% 第二原发癌为肺癌27例，占60% 研究方法 研究结果 发病率 2004年9月～2009年12月期间 我院PET中心 MPC45例 癌症患者16380例 MPC占癌症患者 0.27% 肺癌患者2906例 MPC占肺癌患者 1.55% 发病部位 发病部位 发病部位 发病部位 发病部位及病理 性别 年龄 42～84岁，平均年龄为64.0岁 第一原发癌发病年龄为27～79岁， 平均年龄55.8岁 第二原发癌发病年龄为40～84岁， 平均年龄为62.1岁 年龄分布 年龄 间隔时间 第二原发癌确诊及治疗方法 18F-FDG PET/CT显像 概述 PET影像表现 CT影像表现 CT影像表现 典型病例1 典型病例1 典型病例2 典型病例2 典型病例3 典型病例3 典型病例4 讨论 讨论 SMLC根据现有的肺癌分期方法被分为Ⅳ期 美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)2008年肺癌临床指南有关研究报道肺癌的5年存活率Ⅳ期5年存活率只有2.8% 1551例NSCLC手术患者中筛选出15例同侧不同叶及28例双侧同时多原发肺癌 5年生存率34%，中位生存时间32个月 [1] 多原发肺癌5年生存率34～50%[1-5] 讨论 PET/CT检查全身扫描，无症状者发现恶性肿瘤的检出率1.2% 在可疑或已知的肿瘤患者中进行PET/CT检查，发现第二原发癌的检出率为1.2%、 1.7% [6,7] 18F-FDG PET/CT在探测多原发癌时的假阳性0.9%, 即使FDG摄取阳性灶不能明确性质，需要进一步病理证实，PET/CT还是为组织活检提供了引导定位[7] 利用FDG-PET/CT从350例确诊NSCLC患者中检出72例（21%）肺外实质FDG代谢增高灶。对其中69例进一步病理检查，37例（54%）被证实为肺转移,6例（9%）为多原发癌，26例（38%）为良性肿瘤或者炎性病灶[8] 讨论 讨论 讨论 PET/CT检查的价值不仅仅多原发癌的诊断，在分期与预后上同样有应用价值 PET对于淋巴结的准确探测，大大提高了手术的精确性，使得5年生存率从18%增长到43% 特别是淋巴结阴性SMLC的5年存活率高达57%，淋巴结阳性仅为0% [1] PET对多原发癌N期的分期价值与首发肺癌一样有重要的价值 结论 多原发癌发病率为1.55%； 50岁以上患者有患多原发癌风险； 位于少见或罕见转移部位的病灶应考虑多原发癌的可能； 对于可疑阳性病灶需结合其他影像检查或血清肿瘤标志物检查等综合考虑； 对于FDG代谢阳性的可疑病灶需通过活检、手术等手段获得病理以确诊，以制订合理的临床治疗方案，提高患者的生存时间。 男，68岁。 因“消瘦、胃部不适”就诊 胸部CT示双肺多发结节。 胃镜检查 病理确诊为 胃窦腺癌 左侧颈部淋巴结 穿刺活检 病理示转移性鳞癌 临床诊断为SMPC 肺癌并胃癌 女，42岁。 无明显诱因下出现全身浮肿。 近半年午间空腹时低血糖表现。 近日B超示双侧甲状腺多发结节，甲状腺激素正常范围。 胸片示右侧肺门上方见斑片状高密度影，建议复查。 2008.11.9 右上肺结节手术 病理：腺癌， Ia期。 同期 右侧甲状腺病灶手术 病理：乳头状癌 术后未行化疗。 同时多原发癌 肺癌并甲状腺癌 女，42岁。 2004-12-22 左上肺全切术 病理示左上肺舌段中分化腺鳞癌pT3N2M0 术后NP方案化疗4周期，并行同步放疗。 治疗结束后6月，PET/CT检查随访，发现胰头部局灶FDG代谢异常增高灶 考虑胰腺恶性病变可能大。 1月后 胰腺部分切除术 病理示导管腺癌。 编号 国家 时间 发病率 MMPC发病率 1 我国 0.4%～13.5% 2 多国 1973~2000 9.1% 3 西班牙 1975~1979 1.78% 4 2000-2002 7.08% 5 日本 1962~2003 2.3～5.2% 6 意大利 2001 3.65% 3.52%