代谢综合征血管功能早期变化及相关因素徐梅.pptVIP

代谢综合征儿童血管功能早期改变及相关危险因素的研究 天津医科大学总医院儿科 徐梅 一、背景 肥胖儿童——心血管疾病人群的“后备军” 儿童肥胖的发生率及其严重程度在世界范围内逐年增加 常见于成年人群的心血管病危险因素如：高血压、血脂紊乱症、糖尿病聚集呈现在肥胖儿童身上 成人动脉粥样硬化实际起始于儿童时期 二、对象与方法 对 象 选取2010年12月—2011年7月期间在我科内分泌门诊就诊的代谢综合征儿童55例（男39例，女16例，年龄6~15岁） 诊断标准参照2009年IDF制定的《儿童青少年代谢综合征诊断标准》 选取同期来院体检的年龄、性别匹配的儿童、青少年30例为对照组(男20例，女10例) 方 法 体格参数测量： 体重、身高、腰围、臀围、脐旁脂肪厚度及血压 血液指标测量 ：总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS) 炎性指标的测定：超敏CRP、心肌营养素-1 血管功能的评估：双侧颈总动脉内径，血流速度峰值及内膜中层厚度IMT 采用SPSSl3.0统计软件 计量资料以均数士标准差表示，组间均数两两比较采用t检验，方差不齐则采用t’检验；以P0.05为有统计学差异 以Spearman相关分析验证体格测量各指标、生化各指标、炎症因子各指标与超声检查各指标的相关性， 以Logistic回归判定各组指标中与心血管病变的关系密切程度 三、结果 结果（一）两组间临床测量值的比较 组别 W (cm) WC (cm) 腰臀比 脂肪厚度(cm) BMI SBP（mmHg） DBP (mmHg) MS组 74.92±14.56 93.61±9.37 0.94±0.05 3.27±0.74 29.83±3.82 120.81±10.48 78.45±9.37 对照组 34.57±7.92 58.52±6.4 0.76±0.05 1.95±0.51 16.85±2.19 103.76±7.38 68.33±6.97 两组儿童相比较，MS儿童的体重、腰围、腰臀比、脐旁脂肪 厚度、体块指数及收缩压、舒张压均显著升高(P 0.01) 结果（二）两组间实验室检测值的比较 组别 TG（mmol/L） TC（mmol/L） HDL（mmol/L） LDL（mmol/L） FINS (uIN/ml) HS-CRP (mg/L) CT-1 (ng/mL) MS组 2.47±0.96 4.49±0.96 1.68±0.37* 2.87±0.81 7.62±4.95 2.74±1.38 61.32±11.20 对照组 0.81±0.25 3.87±0.84 1.15±0.24 2.05±0.62 22.76±10.29 0.83±0.13 25.83±6.54 两组儿童相比较，MS儿童的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、空腹胰 岛素均升高(P 0.05)，而高密度脂蛋白则明显下降(P0.01)；MS儿童的超敏C反应蛋白、心肌营养素-1水平升高（P0.05） 结果（三）两组间左右颈总动脉内径、峰流速值、IMT的比较 组别 右侧颈总动脉 左侧颈总动脉 内径（mm） 峰流速 IMT 内径 峰流速 IMT MS组 7.03±0.58 144.00±39.62 0.66±0.07 6.81±0.53 147.68±38.8 0.64±0.07 对照组 6.30±0.49 131±24.77 0.49±0.06 6.21±0.44 135.49±28.43 0.47±0.06 两组儿童相比较，MS儿童的左、右颈总动脉内径、峰流速值、内膜中层 厚度均升高(P 0.05) MS组儿童颈总动I脉 IMT增厚，提示脂质 沉积（未见明显斑块） 多普勒：MS组儿童颈总动脉血流速度增快 结果（四） 超敏C反应蛋白与腰围、体块指数、收缩压、甘油三酯呈正相关 心肌营养素-1与血压、脐旁脂肪厚度、总胆固醇呈正相关 颈总动脉内膜中层厚度与WC、WHR、BMI、SBP呈正相关；与TG、TC、LDL、FINS呈正相关，与HDL则呈负相关；与超敏C反应蛋白呈正相关 结果（五）颈总动脉IMT与相关因素的逐步多元线性回归分析 BMI、WHR及TG进入颈总动脉IMT的回归方程（OR=1.856;1.753;1.267，P0.05） 表明BMI、WHR、TG依次为其重要影响因素 四、讨论 讨论（一） 早期认为，肥胖儿童在进入成人前不会发生心血管疾病 近年发现肥胖儿童也可以发生近期和远期心血管并发症 早期的改变为血管内皮功能失调及动脉性能（如厚度、弹性及硬度）的下降 讨论（二）内皮功能检测及AS的早期解剖学证据 此前，要获得AS的解剖学