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第七章 内分泌与代谢性疾病 病人的护理 教 学 目 标 【掌握】 常见症状体征的护理评估、护理措施。 【熟悉】 内分泌系统的功能调节 内分泌代谢性疾病病人的护理评估。 【了解】 内分泌激素的作用 营养病和代谢病的概念 一、概述 三位一体 神经系统 内分泌系统 免疫系统 共同保持机体内环境的 相对稳定 内分泌系统的定义 内分泌系统(endocrine system) 内分泌腺 组成 激素分泌细胞 激素 功能:辅助神经系统将体液性信息物质传递到全身各细胞组织，发挥其对细胞的生物作用。 神经系统和内分泌系统相互调节 内分泌系统的反馈调节 免疫系统和内分泌系统的相互调节 内分泌系统的功能调节 神经内分泌轴 下丘脑 腺垂体 靶腺 促肾上腺皮质释放激素(CRH) 促肾上腺皮质激素(ACTH) 皮质醇 （一）内分泌系统的结构与功能 下丘脑 腺垂体 靶腺 CRH GnRH GHRH TRH PRF PIF ACTH FSH LH GH TSH PRL 肾上腺皮质 性腺 肝 甲状腺 乳腺 反馈 负反馈 下丘脑 垂体 肾上腺 CRH ACTH 皮质醇 抑制 具有内分泌功能的主要器官 下丘脑神经核 垂体 甲状腺：T4, T3, CT 甲状旁腺: PTH 肾上腺: 糖皮质激素、盐皮质激素、肾上腺素等 胰腺：胰岛素、胰高血糖素 性腺：雄激素、雌激素、孕激素 肾脏：肾素、EPO 胃肠道：胃泌素、抑胃素 二、内分泌系统疾病 按功能分： 功能亢进 功能减退 功能正常 按病变部位分：原发性 继发性 二、内分泌系统疾病 功能减低的原因： －内分泌腺的破坏 －内分泌腺激素合成缺陷 －内分泌腺以外的疾病 二、内分泌系统疾病 功能亢进的原因： －内分泌腺肿瘤 －多内分泌腺瘤 －异位内分泌综合征 －激素代谢异常 －医源性内分泌紊乱 激素敏感性缺陷 ：临床上大多表现为 功能减退或正常，但血中激素水平异常升高 三、营养和代谢 （一）营养和代谢的生理 营养物质的供应和摄取 营养物质的消化、吸收、代谢和排泄 三、营养病和代谢病 营养病 病因 ：一种或多种营养物质不足、过多或 比例不当引起。 分类：原发性营养失调 继发性营养失调 三、营养病和代谢病 代谢病 概念: 由于中间代谢某个环节障碍为主所致 的疾病 致病因素：先天性代谢缺陷 遗传因素 环境因素 护理评估 (一)病史 患病及治疗经过 生活史及家庭史 心理-社会状况 护理评估 患病及治疗经过 1.患病经过　患病的起始时间、诱因、缓急，主要症状及其特点。评估病人有无进食或营养异常，有无排泄功能异常和体力减退等。 2.既往检查、治疗经过及效果　既往检查情况，用药史，有无与内分泌系统疾病相关的疾病。 护理评估 生活史及家族史 1.生活史　出生地、生活环境、饮食习惯、婚育情况、职业等。 2.家族史　许多内分泌疾病有家族倾向性，应询问病人家族中有无类似疾病发生的病史。 护理评估 心理-社会状况 1.评估病人患病后的精神、心理变化 2.评估病人对疾病的性质、发展过程、预后及 防治知识的认知程度 3.社会支持系统（家庭成员、工作单位、社区 卫生保健系统） 护理评估 （二）身体评估 一般状态 相关体检的基本内容 营养状况：身高，体重，皮下脂肪等 皮肤黏膜：颜色、湿度、水肿、痤疮 头颈部：眼睛、甲状腺 胸腹部：乳房、腹部紫纹 四肢：肢端、胫前、肌力、腱反射 骨关节：身高、有无畸形 外生殖器：发育状态、形态改变 护理评估