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循环系统的X线诊断 Cardiovascular imaging 正常心脏及大血管 一、正常心脏、大血管的X线表现 正常心脏右心房居右，左心房居后偏上 右心室 ── 前 左心室 ── 左后 1. 后前位(P-A) 右 左 SCV 主A弓（结） 升主A 肺A段，心腰 右心房 左心耳 ICV 左心室 2. 左前斜位 （L-O) 主动脉弓（窗） 前 后 升主A 左心房 右心房（耳） 左心室→心 心前间隙→右心室 后间隙 3. 右前斜位(R-O) 前 后 升主动脉 左心房 肺动脉圆锥 右心房 右心室 (下腔静脉) 心尖(左室) (心前间隙) 4. 左侧位（L-Lateral) 前 后 胸骨后区 升主动脉 左心房 (血管前间隙) 肺动脉圆锥 左心室 右心室 (心后食管 前间隙 ) (心前间隙基本不见) 二、影响心脏及大血管外形的生理因素 年龄 体型 横膈位置 心脏及大血管改变 一、心脏及大血管改变 1. 左室增大(主动脉型心,靴形心) 原因及X线表现 P-A ：左下心缘左移心尖下移、胃泡 内看到心影 R-O：心前间隙变小 L-O：心脏与脊柱重叠1/3椎体、心 后间隙变小 继发改变：主A迂曲 2. 主动脉扩大 原因及X线表现 P-A：升主动脉右突，主动脉结增大，主动 脉迂曲，左室增大 R-O：血管迂曲，重叠，显示不清 L-O：升主动脉前突，主动脉弓扩大，升高， 降主A迂曲 3. 右心室增大 原因及X线表现 P-A：肺A段突出，心腰消失，心缘向两侧 扩大，心脏隔面增宽，心尖圆钝 R-O：肺A圆锥突出，心前间隙明显缩小， 前下缘前突 L-O：心前间隙变小，心后缘后突，但心后 间隙保存 4. 左心房增大(二尖瓣型心,梨形心) 原因及X线表现 P-A： 四弓现象，双心缘，双心影，食 管右移（钡餐） R-O：食管后移（钡餐） L-O：心后上缘突出，支气管角增大?45° 5. 右房增大 原因及X线表现 P-A：心缘右突，位置相对稍高 R-O：后下缘后突 L-O：前上缘前突，可呈水平状 6. 肺动脉扩大 原因及X线表现： P-A：肺动脉段突出，心腰消失，肺门血管 增粗，纹理延伸至外带(狭窄后扩张除 外），有时有“肺门舞蹈”（透视）， 常有右室增大 R-O：肺动脉圆锥突出 L-O：显示不清 二、心脏及大血管疾病时肺血改变 肺内循环有两个系统 肺循环 支气管循环 分类： 1. 肺血流量减少 2. 肺血流量增多 3. 肺循环高压 常见心脏病的X线诊断 一、高血压及动脉粥样硬化性心脏病 主动脉迂曲，壁钙化 左心室肥厚、增大 二、风湿性心脏病 1. 单纯二尖瓣狭窄：约占二尖瓣损害的50%，风心病的40%。 血流动力学的改变 心脏舒张时，房内血进入左室障碍→左房压力升高 ──→左房增大、肥厚 ──→肺静脉压力升高→肺静脉扩张、 瘀血、间质水肿→肺动脉压升高→右 室扩张、肥厚→右心衰 长期