结直肠癌的3tmri诊断与分期-影像ftp.ppt

结直肠癌的3T MRI诊断与分期 福建医科大学附属第一医院影像科 郑贤应 背 景 结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一 准确的肿瘤分期决定了治疗方式的选择 也决定了患者的预后 因此，术前如何准确判断肿瘤的分期是每一个外科医生必须关心的问题 结肠常检查方法 3-T MRI的成像特点 具有良好的软组织分辨率，对肠壁结构的显示更加清晰 弥散成像（DWI)对病灶及周围淋巴结的显示具有特有的优越性 多层面成像的特点有利于清楚地描绘病灶及其与周围组织的关系 评价手术效果及新辅助治疗措施的疗效 无人体损害性，可用于疾病的随访 正常直肠CT影像 结直肠癌的MRI检查 检查前准备：禁食8小时，检查前一日行清肠准备 检查前经肛门注水约600mL，以充盈结肠 检查前经静脉注射654-2 20mg，以抑制肠蠕动，减少运动伪影 我们的资料 共检查结直肠癌患者45例 其中结肠镜不能完成者18例，达40% MRI检查均顺利完成 经查新，省内尚未有关于此方面的报道 临床应用 结直肠癌MRI检查的意义 明确肿瘤的侵犯范围及周围淋巴结的性质，避免手术过度 明确区别肿瘤周围的纤维增殖、肉芽组织或浸润性病灶 判断新辅助治疗后肿瘤的反应情况 对结肠镜检查未能完成者提供完整、可靠的影像资料 结直肠癌MRI检查的意义 准确地对肿瘤进行TNM分级 指导临床选择更合理的治疗策略 * * 有 软组织分辨率较差 三维成像、 解剖显示好 CT 部分受检者无法耐受 只显示腔内粘膜、无法显示壁内外情况 直观 活检 结肠镜 有 只显示腔内粘膜、无法显示壁外情况 动态观察 钡 透 人体损害性 缺 点 特 点 检查模式 正常直肠可见三层结构 黏膜与黏膜下层 肌层 外膜层 清楚显示直肠系膜筋膜， 指导全直肠系膜切除术 层次显示欠清晰 男，65岁，便血2个月 准确显示病灶与直肠系膜筋膜的距离 清楚地显示肿瘤的范围及进行术前分期 隆起型高-中分化腺癌，侵及肠壁肌层 准确测量病灶与肛 门外扩约肌距离 脂肪层显示清楚， 未受侵犯 肌层完整 （直肠）隆起型中分化腺癌，侵及粘膜下层 溃疡型高-中分化腺癌，侵犯肠壁全层及浆膜层脂肪组织 男,38岁,反复腹痛伴黑便1个月 淋巴结 清楚显示肿瘤侵犯脂肪层 DWI DWI 清楚地显示病灶范 围及周围组织情况 溃疡型高-中分化腺癌，侵及肠壁全层 肿瘤复发 乙状结肠癌 成像范围大，病灶不易漏诊 能够准确判断肿瘤是否复发及范围 男,61岁,直肠癌术后2年,呕吐胃内容物3天 DWI T1WI+C T1WI+C 直肠癌术后复发并小肠梗阻 清楚地显示复发的肿瘤组织 男,70岁,大便性状改变2个月,结肠镜无法通过 对结肠镜检查无法完成的 患者能清楚地显示病灶的 范围及进行术前分期 浸润型高-中分化腺癌，侵及肠壁全层及浆膜外脂肪组织 男76,右下腹痛2个月,排便不畅 软组织分辨率不如MRI 横结肠癌 男，67岁，胃癌术后2年， 反复腹痛月余，加重2天 软组织分辨率不如MRI * *