《急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南》解读 (1).pptx

急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南汇报人：CC脑卒中是我国成人致死、致残的首位病因,年发病率为276.7/10万,年患病率为2022.0/10万,缺血性脑卒中占我国脑卒中病例的72.9%。目前,急性缺血性脑卒中（acuteischemicstroke,AIS）最有效的药物治疗仍是超早期内（发病后4.5h）给予重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinanttissueplasminogenactivator,rt-PA）和（发病后4.5~6h）给予尿激酶静脉溶栓,因其可显著改善AIS预后,被国内外脑血管病指南一致推荐。AIS患者静脉溶栓救治涉及院前、院内（神经科、急诊、放射科、检验科、重症医学科、信息科等）多学科专业团队的合作,护理人员在其中起着实施、协调等不可或缺的作用,以缩短救治时间,提升绿色通道运行及质量改进效率。InfluenzaA目前,各医院护理人员在进行静脉溶栓护理实践时,主要依靠查阅临床护理常规操作规范、询问医生意见以及临床护理经验,缺少以证据为基础的行为依据。关于静脉溶栓护理实践的相关推荐意见只是零星分布在诊治或防治脑卒中的医疗指南中,内容既少也不全面。鉴于上述情况,急需基于循证构建我国AIS静脉溶栓护理实践指南,以规范溶栓治疗的护理行为。指南工作组基于循证制订了首部《急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南》,基于国际上现有的AIS静脉溶栓诊疗和管理相关的指南和近年来与其相关的系统评价及原始研究的结果,部分内容缺少研究证据,则结合专家意见和临床经验,整合形成本指南。InfluenzaA本指南可以用于：①提供AIS患者静脉溶栓的规范化护理实践意见；②制订静脉溶栓的循证护理实践方案及评价标准；③对静脉溶栓实施过程中的护理及相关人员进行规范化培训。本指南可以作为实施AIS静脉溶栓护理实践的指导工具,但同时要结合具体临床实践情况执行。InfluenzaA目录CATALOGUEInfluenzaA壹制订《急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南》贰《急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南》推荐意见要点01InfluenzaA制订《急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南》02InfluenzaA《急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南》推荐意见要点2《急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南》推荐意见要点2.1院内组织管理2.1.1目标时间护士应知晓AIS溶栓患者进入医院到溶栓给药时间（doortoneedletime,DNT）控制在60min以内（A,强推荐）2《急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南》推荐意见要点2.1.2预通知与准备（1）可设置卒中绿色通道专线或激活系统,启动后可在移动应用设备或操作界面中进行弹窗预警,一次呼叫可同时通知到团队所有成员有疑似卒中患者可能接受静脉溶栓治疗,并可在系统中查看患者的救治进程及所在地点,并根据进度提前安排本环节的服务（A,弱推荐）。（2）应尽量在患者到达前保证溶栓床、溶栓药品、监护仪及微量泵等溶栓设备处于备用状态（B,强推荐）。（相关科室应常规配备溶栓相关设备及物品,如溶栓专用床位、可称重的溶栓专用床、专用便携式监护仪、专用转运微量泵、溶栓药物急救箱等,溶栓相关设备应以“定位、定时、定人、定责”等方式管理。溶栓箱内物品包括：阿替普酶或尿激酶、一次性使用注射器5ml、10ml、不同型号静脉留置针、留置针贴膜、输液器、注射用生理盐水、静脉采血针、止血带、各种颜色采血管和记录单等。）（3）在院前急救人员预先将患者信息传递给接诊医院的情况下,接诊护士可指导其尽量将患者直接运送至影像检查室（A,强推荐）。2《急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南》推荐意见要点2.1.3卒中识别及启动绿色通道（1）由最先接触到患者的护士（如急诊分诊护士、神经科护士等）或有经验的其他医护人员进行快速识别并询问发病时间；当判定为疑似卒中时,可由护士自主启动溶栓绿色通道,溶栓团队成员尽快到场接诊（A,强推荐）。（2）实施筛查的人员应至少熟练掌握一种通过验证、标准化的工具,对疑似卒中患者进行准确快速的识别和评估（A,强推荐）。证据摘要：指南和专家共识均推荐使用已经通过验证、标准化的工具进行卒中筛查。Zhelev等对国外院前、院内卒中筛查量表相关研究进行了整合,结果显示,辛辛那提院前卒中评分（CincinnatiPre_x0002_hospitalStrokeScale,CPSS）具有更高的灵敏度,墨尔本救护车卒中筛检量表（MelbourneAmbulanceStrokeScreen,MASS）和急诊脑卒中识别评分量表（RecognitionofStrokeintheEmergencyRoomScore,ROSIER）具有更高的特异度,在院内推荐使用ROS