《髋膝关节置换围手术期加速康复专家共识》解读.pptx

2023.01.02作者：DD中国老年保健协会髋膝关节置换围手术期加速康复专家共识实用骨科杂志

髋膝关节置换围手术期加速康复外科，ERAS）理念自提出并实施以来，有效地降低了手术风险，提高了患者满意度。ERAS涉及围手术期心理、生理、病理生理等诸多方面的管理，为关节外科医师施行一系列临床措施提供了明确的循证医学依据。髋膝关节置换围手术期中西医结合加速康复结合了中西医的ERAS理念，并根据患者不同阶段采取标准化结合个体化诊疗，联合西医诊疗措施和中医适宜技术，可显著减少手术引起的应激反应和术后并发症，达到加速康复的目的。前言

目录CONTENTS术前评估及并存病处理01术前宣教及情志调理02营养管理03麻醉管理04疼痛管理05血液管理06

目录CONTENTS静脉血栓栓塞症的预防07感染预防08术后消化道反应09术后肿胀10止血带、引流管、导尿管应用11康复方案12

全面的术前评估可降低甚至避免围手术期并发症的发生。充分控制并存病至手术可耐受或理想状态，最大程度地降低其对手术及术后康复的影响。建议5.评估重要脏器如心、肺、肝、肾等功能2.评估术区皮肤、软组织情况及患肢血管01术前评估及并存病处理6.严格控制全身性疾病如高血压、糖尿病等1.如长期服用抗凝药物者需做好抗凝药物的桥接7.戒烟、戒酒４周以上4.评估术前疼痛的严重程度、持续时间、药物治疗的影响3.辨识患者体质，并在此基础上评估术后并发症发生的风险，辩证施防

02术前宣教及情志调理详细介绍病情、手术及术后康复计划01中医外治（五音疗法、芳香疗法、穴位刺激、练功等）、中药内服（方剂如平胃散、柴胡疏肝散、龙胆泻肝汤等）02术前指导患者行股四头肌静力、关节活动度、抗阻训练及踝泵训练，训练卧床排便及助步器使用等03建议04对患者进行适当的心理干预，必要时辅以抗焦虑、辅助睡眠等药物调节患者负性心理，调畅情志并改善睡眠。

03营养管理营养风险筛查及营养评定营养支持良好的营养状况可促进切口愈合，降低感染风险，加快术后康复［８］。建议：（1）动态筛查营养风险、评定营养状况，有营养风险或营养不良者需制定营养支持计划；（2）低蛋白血症的患者需寻找原发疾病并尽早处理；（3）术前调整血浆白蛋白≥35ｇ／Ｌ。对有营养风险或营养不良者，可遵循五阶梯治疗原则积极进行营养支持治疗。建议：（1）营养教育；（2）首选高蛋白食物联合口服营养补充，一些无法进食的患者可选肠外营养；（3）中医药膳（如黄芪童子鸡、当归生姜牛肉汤、蜂蜜蒸百合、黑豆川芎粥等）的摄入；（4）必要时输注人血白蛋白甚至肠外营养支持治疗0102

髋、膝关节置换最常用的麻醉方法有椎管内麻醉、神经丛／干阻滞或全身麻醉等。建议根据患者的具体情况联合麻醉医生拟定合理的麻醉方案。关节置换术中常需控制性降压以减少出血，优化术野。控制性降压幅度需综合评估患者基础情况及低灌注风险。通常情况下，建议术中平均动脉血压较基础血压控制性下降20％～30％（术中不低于75ｍｍHg，术后不低于85ｍｍHg）。04麻醉管理

01疼痛评估及镇痛原则02术前镇痛03术中镇痛04术后镇痛05疼痛管理

01评估：围手术期需在有效镇痛的基础上尽可能减少阿片类药物的应用建议：1）评估患者年龄、心血管及胃肠道等基础疾病；2）围手术期可采用VAS评估患者疼痛程度；3）结合上述因素，并综合手术方式、复杂程度等因素制定多模式、个体化的镇痛方案。02术前：根据药物的药代动力学特性在术前特定时间使用对乙酰氨基酚、选择性环氧化酶－２抑制剂等不影响血小板功能的药物；（２）联合耳穴压豆、手术区外的针刺可提高患者的痛阈，减轻患者术后痛感。03术中：术中联合针刺（针药结合麻醉）可有效减少麻醉药物的使用，降低阿片类药物的副反应。05疼痛管理04术后：1）冷疗、抬高患肢，下肢淋巴引流；2）选择非甾体类抗炎药物；3）选择患者自控镇痛；4）中、重度疼痛可联合阿片类药物、曲马多等；5）根据实际情况加其他药物如美索巴莫注射液、汉防己甲素［２０］、加巴喷丁类药物等；6）辅以循经推拿、穴位刺激、手术区以外的中药外敷、中药内服等

06血液管理术前贫血在关节置换患者中较为常见，且贫血是术后感染的独立危险因素，故贫血患者需尽早纠正以提高手术安全性。原因不明者需与血液科专家共同诊治。建议:1)术前调整血红蛋白＞100ｇ／Ｌ;2)治疗引起贫血的原发疾病;3)RH阴性等特殊患者，术前储备自体血后予红细胞动员治疗;4)使用促红细胞生成素及铁剂治疗缺铁性贫血;5)食疗及益肾调髓、补气生血类中药应用;6)术前评估及贫血处理;7)手术开始前应用止血药物如氨甲环酸等。术前评估及贫血处理:

06血液管理术中合理的血液管理可以减少术中出血，改善预后。建议:1)控制性降压技术的应用;2)选择微创