2021年美国输液护理学会《输液治疗实践标准》-血管通路相关并发症.pptx

-血管通路装置并发症的解读汇报人：DD科室：急诊科2021年美国输液护理学会《输液治疗实践标准》

随着静脉治疗的广泛应用,血管通路装置(VAD)导致的静脉炎、导管相关血流感染、皮肤损伤等并发症愈发凸显。如何密切观察并防控VAD并发症是静疗专科护士关注的重点内容。美国输液护理学会(InfusionNursesSo_x0002_ciety,INS)是输液治疗领域的全球权威机构,致力于发展及传播输液治疗标准化操作,自1980年开始更新?输液治疗实践标准?,现已更新至2021年第8版。本文就此实践标准中的VAD并发症这一章节进行解读,主要从临床表现、影响因素以及干预措施3个方面来对静脉炎、导管相关性皮肤损伤、导管相关性深静脉血栓等10项并发症进行解读。

对比从前对照2016年第7版的实践标准,2021年第8版增加了中心血管通路装置（CVAD）相关性皮肤损伤（CVAD-associatedSkinImpairment,CASI），将中心静脉置管相关性静脉血栓重新定义为导管相关性深静脉血栓(catheter-associateddeepveinthrombosis,CA-DVT),在导管相关的血流感染预防(catheter-associatedbloodstreaminfection,CABSI)方面新增了无接触式无菌技术,本文详细阐述如下。血管通路装置并发症

血管通路装置相关并发症：静脉炎01导管相关性皮肤损伤(CASI)02导管相关性深静脉血栓(CA-DVT)03浸润/外渗04神经损伤05堵管06导管相关的血流感染(CABSI)07导管损伤08空气栓塞09导管异位10

1.静脉炎包括穿刺处的疼痛、肿胀、化脓以及可触及的静脉条索等。包括感染、免疫缺陷、糖尿病、下肢置管(婴儿除外)、高龄等。临床表现影响因素

目前静疗护士主要使用静脉炎量表和视觉输液性静脉炎量表来评估其严重程度,并综合患者的血管通路类别、药物、输注速度以及浓度这4个方面的输液治疗需求来决定是否移除VAD。还可考虑采取热敷、抬高患肢、使用镇痛药与抗炎药等综合干预措施。干预措施

2.导管相关性皮肤损伤(CASI)包括接触性皮炎、剥离、撕裂、张力性水泡、渗液以及穿刺点感染。包括消毒剂过敏、敷料过敏以及敷料使用方法不当。可针对性采取前臂掌侧过敏的测试,若存在消毒剂过敏,则采用低浓度消毒剂或生理盐水替代。同时也应预防频繁更换、张力大、粘合剂的过度使用以及错误的揭除方法等因素临床表现影响因素

干预措施12定期评估,警惕皮损表现:询问患者有无皮肤消毒剂、皮肤保护剂、贴膜等既往过敏史。鉴于临床上还没有统一的评估工具,建议在排除渗透、渗出、血栓性静脉炎和其他部位引起的皮肤症状(如湿疹、脓疱病、蜂窝组织炎、红斑或药疹)后,采用皮肤颜色、质地和外观完整性来评估CASI,评估后应定期监测。皮肤再生和穿刺点保护:首先应避免在皮损处穿刺,当因需要增强粘附力而采用液体粘合剂固定导管的患者,使用粘合剂前应使用皮肤保护剂。每次更换敷料前,应去除医用粘合剂以减少揭除时的不适感和CASI,并使用无菌不含酒精的皮肤保护剂。新生儿和早产儿的皮肤娇嫩且容易过敏,所以推荐应用含硅酮的皮肤保护剂[6-7]。对于过敏者,建议采用低敏无菌敷料来促进伤口愈合并保护穿刺点。对已存在的CASI,更换时更应注意皮肤的保护,避免使用半透膜敷料和医用胶带。如果穿刺点离皮肤损伤较远,应在皮损处使用吸水性敷料并在穿刺点使用透明敷贴。该实践标准在附录中特地将CASI的评估和干预单列出来,给静疗专科护士以清晰指导,见图1。

皮肤损伤的评估干预流程图

3.导管相关性深静脉血栓(CA-DVT)静脉血流受阻后往往没有明显症状,但穿刺部位会出现疼痛、水肿、红疹以及四肢周围静脉充血。患者具备以下2项症状以上即可确诊:静脉不可压瘪、异常静脉彩超形态以及静脉灌注缺损。缺损。包括高龄、恶性肿瘤、糖尿病、肥胖、化疗、易栓症(C蛋白/S蛋白缺乏)、血栓史、炎性肠病、心力衰竭、镰状细胞病、尿毒症、孕妇、高血糖患儿以及同侧肢体PICC多次置入者等。临床表现影响因素

干预措施1评估风险：目前临床上采用密歇根PICC-DVT风险评分法来识别PICC相关的CA-DVT,研究显示[8],单腔、小直径比双腔、大直径的PICC导管CA-DVT风险小。在非PICC的中心血管通路装置(centralvascularaccessdevice,CVAD)的CA-DVT风险方面,锁骨下置管的风险比颈内静脉或股静脉低[9]。在中长导管方面,CA_x0002_DVT平均发生时间为8.84-10d,双腔和粗导管风险更高。2预防措施：置管前静疗护士应测量导管与