《妇产科手术后盆腹腔粘连预防中国指南（2023年版）》解读.pptx

2023版妇产科手术后盆腹腔粘连预防中国指南YOURLOGO汇报人：CC

术后粘连是组织损伤及随后的愈合过程中异常纤维组织形成的结果，粘连形成的常见原因包括：创伤、感染、缺血和异物反应［1?2］。根据部位和涉及组织的不同，粘连可保持“静止”或引起病理性的并发症，甚至危及生命。2015年，《预防妇产科手术后盆腹腔粘连的中国专家共识》［3］在《中华妇产科杂志》发表后，已有新的研究探讨了粘连形成的机制和预防措施。《妇产科手术后盆腹腔粘连预防中国指南（2022年版）》专家组遴选了与临床密切相关的12项问题，针对这些问题进行了文献检索，并根据国际通用的推荐意见分级的评估、制订和评价（GradingofRecommendationsAssessment，DevelopmentandEvaluation，GRADE）标准对证据进行了分级，证据等级从高到低分为A、B、C、D级，推荐强度以强推荐（标注为1）和弱推荐（标注为2）进行区分。专家组经过讨论，以2轮Delphi法对推荐意见进行投票达成共识，预先设置了一致率标准为80%。最终制定了本指南，务求做到兼顾严肃性、严谨性、严格性、实用性、科学性、权威性、政策性和安全性。YOURLOGO

01-盆腹腔术后粘连有哪些不良影响？目录CATALOG02-如何对盆腹腔术后粘连进行分类？03-如何对盆腹腔术后粘连进行分级？04-盆腹腔术后粘连的病因和病理生理机制是什么？YOURLOGO

05-盆腹腔术后粘连能否通过影像学检查诊断？目录CATALOG06-何种手术操作有利于预防盆腹腔术后粘连？07-开腹手术如何预防盆腹腔术后粘连？08-腹腔镜手术如何预防盆腹腔术后粘连？YOURLOGO

09-阴式手术如何预防盆腹腔术后粘连？目录CATALOG10-哪些材料可以用于预防盆腹腔术后粘连？11-在众多防粘连材料中，如何选择适合的防粘连材料？12-妇产科医师对于预防盆腹腔术后粘连的意识如何？YOURLOGO

盆腹腔术后粘连有哪些不良影响？01YOURLOGO

docerID:327037375粘连是最常见的手术并发症，60%~90%的妇产科患者在盆腹腔手术后会发生粘连［4］。腹腔镜手术患者（n=5056）的回顾性研究显示，盆腹腔粘连的总体发生率为31.1%，其中妇科相关粘连发生率为30.3%，既往腹部手术史显著增加了粘连风险［5］。盆腹腔粘连最重要的不良影响包括：慢性盆腹腔疼痛、性交痛、不孕、肠梗阻以及再次手术操作困难、损伤风险增加等。多达20%的患者在腹部手术后出现慢性腹痛，高达57%的慢性疼痛与粘连有关［6?9］，20%~40%的女性不孕症由粘连引起［4］。粘连还造成了约40%的小肠梗阻［10］，粘连同时增加了手术时间和后续手术中肠损伤的风险［11］。此外，粘连相关的疾病也给医疗卫生资源带来相当大的负担，在英国每年进行的158000例下腹部手术中，粘连相关的10年内再住院的累积成本约为5.69亿英镑（约47亿元人民币）［12］；而在美国，与粘连并发症相关的直接住院费用约为23亿美元（约155亿元人民币）［6，13?14］。盆腹腔术后粘连有哪些不良影响？

如何对盆腹腔术后粘连进行分类？02YOURLOGO

docerID:327037375目前，盆腹腔粘连仍采用Diamond和Nezhat提出的分类方法［15］，将术后粘连分为新粘连（1型）和再粘连（2型）2种类型。见表1。如何对盆腹腔术后粘连进行分类？

如何对盆腹腔术后粘连进行分级？03YOURLOGO

docerID:327037375为评价粘连形成情况，国际上先后出现过多种分级标准，其中应用较多的是改良的美国生殖医学学会（AmericanSocietyforReproductiveMedicine，ASRM）粘连分级标准（modifiedASRMscoringsystem）［16］，见表2。与盆腹腔术后粘连分类问题类似，目前尚缺乏研究比较不同分级标准的优劣，但。由于改良的ASRM粘连分级标准已在临床中应用多年，受到妇产科学界的广泛认可，在缺乏新研究证据的情况下本指南仍推荐使用该标准进行分级。如何对盆腹腔术后粘连进行分级？注：a术中所见粘连的性质和范围是指手术医师对15个解剖部位粘连程度的评价，这些部位包括子宫前壁、子宫后壁、前腹壁、直肠子宫陷凹前部、直肠子宫陷凹后部、右侧盆壁、右侧卵巢、右侧输卵管、左侧盆壁、左侧卵巢、左侧输卵管、阔韧带内侧叶、小肠、大肠、大网膜

盆腹腔术后粘连的