免乳糖奶粉轮状病毒腹泻王永霞.ppt

前言 轮状病毒(Rotavirus)：婴幼儿腹泻的主要病原 消化道症状：呕吐，腹泻 全身症状：发热等 合并症：脱水、电解质紊乱及酸碱失衡 轮状病毒腹泻治疗 目前无特效治疗 传统治疗方法：对症、液体疗法、微生态疗法及肠粘膜保护剂 前言 腹泻加重甚至迁延不愈的重要发病机制：继发乳糖不耐受 国内外学者治疗共识：去乳糖治疗 前言 研究热点：去乳糖治疗时机 既往研究： 去乳糖治疗应为迁延性腹泻且更换牛奶或酸奶后仍无缓解患儿，但临床表明患儿可能已经出现不同程度的营养消耗，脱水等表现，影响患儿生长发育 病程早期（3天之内）：观察组和对照组比较有显著差异，可减轻病情，明显缩短病程 腹泻早期何时给予去乳糖治疗疗效更好？ 1天？ 2天？ 3天？ 实验结果一：两组患儿一般情况比较 实验结果二：两组患儿治疗前病情比较 实验结果三：病程第5天病情比较 实验结果四：实验组三组间一般情况比较 实验结果五：实验组三组治疗前病情比较 实验结果六：实验组三组在病程第5天病情比较 实验结果七：病程第5天大便是否成形方面实验组三组组间比较 实验结果八：病程第5天大便次数方面实验组三组组间比较 讨论 乳糖不耐受：小肠黏膜乳糖酶缺乏致乳糖消化吸收障碍引起的以腹胀、腹泻、腹痛为主的一系列临床症状 轮状病毒肠炎继发乳糖不耐受发生率高，年龄越小发生率越高 讨论 发病机理： 双糖酶分泌不足 双糖酶活性降低 粪便乳糖持续阳性 讨论 轮状病毒腹泻继发乳糖不耐受的程度 小肠黏膜乳糖酶水平 乳糖摄入量 胃排空速度 小肠传递时间 结肠功能 肠道菌群的作用 治疗的关键：饮食调节 讨论 病程第5天观察，实验组在大便是否成形和腹 泻次数减少两方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05) 本研究结果显示：去乳糖治疗有效 轮状病毒腹泻早期就可能存在乳糖不耐受 讨论 病程第5天观察，1天组分别与2天组、3天组，2天组与3天组比较，在大便成形及腹泻次数减少两方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05)，越早服用，大便成形时间及腹泻次数减少时间越早 本研究结果显示：免乳糖奶粉治疗时间越早治疗效果越好 病程第1天予去乳糖治疗效果优于第2天，第2天效果优于第3天 结论 婴幼儿轮状病毒腹泻早期在常规治疗基础上，给予免乳糖奶粉辅助治疗，可以减轻病情、缩短病程。且越早期服用免乳糖奶粉效果越好。 * * * * 免乳糖奶粉应用于婴幼儿轮状病毒腹泻 早期不同时相临床研究 天津市第五中心医院儿科 王永霞 孙长琴 楚冬梅 高芳 崔淑杰 资料和方法 选择对象：2009年10月至2011年4月在我院就诊的明确诊断为轮状病毒肠炎患儿250例 年龄:3个月～ 2岁 病程:3天以内 除外:营养不良、贫血、先天免疫缺陷及合并肺炎等感染因素;既往有反复腹泻或慢性腹泻病史 轮状病毒肠炎病程3天之内的患儿250人 按就诊先后顺序分组 暂停母乳或配方奶粉予免乳糖奶粉 继续母乳、配方奶粉、米粉 2天组64人 1天组63人 3天组63人 病程第5天观察大便是否成形、大便次数/天 实验组190人 对照组60人 实验组三组在大便次数/天方面组间两两比较 实验组三组在大便是否成形方面组间两两比较 实验组三组在大便是否成形及大便次数/天两方面比较 实验组和对照组在大便成形及大便次数/天两方面比较 资料和方法 疗效判定 判定时间：病程第5天 判定标准：大便是否成形、大便次数/天 统计学处理：应用SPSS11.5软件包， P0.05为差异有统计学意义 计数资料采用X2检验 计量资料采用t检验、F分析 资料和方法 月龄 体重(kg) 0.069 0.118 0.069 0.537 P t=-1.826 t=-1.567 X2=3.316 X2=0.381 统计值 10458±2.106 14.32±5.797 39 21 34 26 60 对照组 9.878±2.157 12.92±6.081 98 92 99 91 190 实验组 配方奶 母乳 女 男 喂养方式 性别 例数 组别 最多大便次数/天 0.673 0.640 0.283 0.427 P t=-0.423 X2=0.218 X2=1.153 X2=0.632 统计值 11.10±2.529 10 30 29 60 对照组 10.95±2.408 27 110 103 190 实验组 脱水 呕吐 发热 例数 组别 实验组在大便是否成形和大便次数/天两方面明显优于对照组 差异有统计学意义（P＜0.05) 大便次数/天 0.001 0.028 P t=-7.735 X2=4.825 统计值 4.017±1.242 30 30