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 第五章 妊 娠 诊 断 Diagnosis of pregnancy 第一节 早期妊娠的诊断 一、病史、症状与症状 1 停经 cessation of menstruation 最早最重要 2 早孕反应morning sickness 6W出现，8－10W最重， 12W左右消失 二、妇科检查 阴道壁 宫颈变软紫蓝色、黑加征(Hegar sign) 子宫增大变软 5～6周球形 8周 2倍于非孕子宫 12周3倍于非孕子宫 三、辅助检查 1.超声检查：可确诊 （1）B型超声显像法 —快、准、活胎？ 妊娠5周—妊娠囊 妊娠6周—7周 胚芽及胎心搏动 妊娠8周—初具人型，头臀径19mm （2）超声多普勒法 节律、单一高调胎心音，150-160次/分 四、鉴别诊断 卵巢囊肿 子宫肌瘤囊性变 膀胱尿潴留 葡萄胎 子宫肥大症 假孕 第二节 中、晚期妊娠的诊断 一、病史与症状 有早期妊娠的经过 腹部增大 自觉胎动 二、检查与体征 1.子宫增大：据子宫底高低判断妊娠月份。手测宫底高度、尺测耻上子宫长度(见表) 三、辅助检查 1.超声检查 ： B超可确定胎儿数目、大小、胎心 胎位、有无畸形、胎盘位置、羊水 2.胎儿心电图（间接法、非侵入性） 12周以后能显示较规律的图形 20周后成功率高 第三节 胎产式 胎先露 胎方位 （一）胎产式(fetal lie) 胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。 纵产式 99.75% 横产式 0.25% 斜产式 暂时，多转为纵产式。 （二）胎先露 (fetal presentation) 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。 头先露－ 枕先露、前囟先露、额先露、 面先露 臀先露－ 混合臀先露、单臀先露、单足先露、双足先露 肩先露 复合先露：头或臀先露与胎手、足入盆 * * 郑州大学一附院妇产科 张梦真 博士 0371wszmz@ 12周末 28W---40W-- 早期妊娠 Early pregnancy 中期妊娠 Second trimester 晚期妊娠 Late pregnancy 13W----- 27W末 妊娠诊断内容 ①确定是否妊娠 ②胎儿发育及胎位 3. 尿频frequency of urination ： 早期出现,12周以后消失。 4. 乳房变化：8周增大、胀痛、乳头疼痛着色、蒙氏结节 2.妊娠试验：尿、血HCG，可协诊 3.宫颈粘液检查 椭圆体，无羊齿植物叶状结晶 4.基础体温测定（BBT） 双相体温高温持续18日不下降 每天清晨醒来，先用体温表测体温。并将每天的体温记录下来，该体温称为基础体温。在排卵前后，基础体温会出现一个波动，先下降，再上升，波动范围在1℃左右.如果出现这些情况,则表明已经排卵. Comments: Note the spotting on Day 20, this is probably an implantation spotting. Notice that a triphasic pattern could be seen but it is mostly masked by the temperature fluctuations. The temperature stays high as long as the woman charted. This is a case of early ovulation (Day 11). The CM data is not consistently reported and cannot directly be used for correlating the ovulation day but the shift is quite clear. No OPK has been used either. 尺测耻上子宫长度 手测耻上子宫高度 2. 胎动（FM) 3. 胎心音（FHR) 4. 胎体： 胎势 (fetal attitude)：胎儿在宫内的姿势。妊娠28周以前不固定，妊娠32周以后相对恒定。