达州农村卫生股份联合体制改革研究-中国卫生经济学会.DOCVIP

中国卫生经济学会招标中标课题 达州市农村卫生产权制度改革效益评价 中标单位：达州市卫生经济学会 研究单位：达州市卫生局 课题负责人：张恩富 中国卫生经济学会 中标课题研究之一 达州市农村卫生产权制度改革效益评价 技 术 报 告 【摘要】 达州市从1993年开始改革农村卫生产权制度，重组多模式的股份联合卫生院。经过七年探索，获得成功，受到中国卫生经济研究所的专家、省卫生厅领导肯定，荣获省政府和市政府奖励。2001年中标后立项，各抽10个改革乡和未改革乡，采取1:1的配对方法，从21个方面进行全方位的效益评价。 评价结果表明：①改革吸收了大批卫生人员的投入资金，促进了卫生人力资源的合理配置；②改革后的基础设施建设较改革前明显增强，扩大了农村卫生院生产规模；③促进了卫生院经济发展的医疗业务活动，人均收入明显高于未改革乡；④改革组收大于支，推进了事业发展，对照组支大于收，出现亏损；⑤改革组大大提高了卫生院工作效率，增加了收入，而不是高收费的结果；⑥改革组的职工满意度高；⑦居民到改革卫生院的就诊率显著高于非改革组，满意度高出16%。 评价研究表明：①有利于农村的可持续发展；②有利于合理配置卫生资源，规范农村医疗市场；③有利于增强农村卫生院自我发展能力；④有利于提高居民对卫生服务的利用水平，保护居民健康。 达州卫生产权制度改革，成功地探索出经济欠发达地区发展卫生院的新路，具有明确的针对性和适用性，与其他地区农村卫生产权制度改革相比，又具有其独特性和创新性。 一、改革背景 农村卫生是我国卫生工作的重点，同时又是难点，它关系到我国八亿农民的生老病死和农村劳动生产力的发展。建国以来，党和政府非常重视农村卫生工作，在经费、人力上都做了大量的投入，建立起了一度被国际社会赞誉的农村三级医疗预防保健网，从而形成了中国农村卫生工作的一大特色。改革开放以来，农村经济形势发生了较大的变化，一方面以家庭联产承包为主体的农村经济体制改革给农村经济带来了繁荣；另一方面作为农村卫生支撑的农村集体经济在一定程度上却有所削弱，使农村卫生事业发展面临困境。财政投入不足，筹资渠道受限，发展资金匮乏；不少乡镇卫生院设备陈旧，人员缺乏，服务能力低下；旧的分配形式、吃大锅饭现象与市场经济要求的“建立按劳分配为主的多种分配形式”又很不适应，造成人才流失，管理松弛，运行乏力，效益较差。这些因素严重困扰着农村卫生事业的进一步发展。 如何重振农村卫生事业，建立起富有生机与活力，适合我国农村现阶段社会经济发展特征的卫生产权制度和经营模式，提高农村基层卫生机构的防病治病能力，这是目前卫生管理学界和卫生经济学界亟待解决的问题。 四川省达州市(原达川地区)卫生局于1993年开始探索乡镇卫生院的产权制度改革。其基本作法是：以劳动联合和资本联合为主要形式对乡镇卫生院进行资产重组，以股份联合制为经营模式，建立起不同于企业股份合作制的农村基层卫生股份联合新体制。这项改革实施7年来，已经受到四川省卫生厅、国家卫生部以及其它有关部门的广泛关注，认为有必要对达州市农村卫生股份联合体制改革进行全面、科学的评价，从而达到完善规范、推广应用的目的。 达州市卫生局本着边试点、边研究的原则，不断总结和完善了农村基层卫生股份联合新体制，并陆续发表了《农村卫生院股份联合体制构想》(刊《中国卫生经济》94年5期)，《经济欠发达地区农村卫生院股份联合(合作)制改革效益评价典型研究》(刊《中国卫生事业管理》2000年第3期)及《推行区域医疗卫生股份联合体制、实现乡村卫生组织一体化管理》等10多篇科研论文，从管理体制上和经济学角度评价了股份联合体制的成效，从而进一步对此项改革予以规范与引导。2001年，在中国卫生经济学会立项后，由达州市卫生局牵头组成课题组，采用社会调查的方法，对达州市农村卫生股份联合体制进行综合评价和系统研究，以期对达州市实施的农村基层卫生股份联合体制改革做出全面、公正、科学的评价。通过比较分析这项改革对农村卫生院的生存与发展以及居民对卫生服务的利用等方面的影响，从而评价此项改革的利弊及其意义，探讨其在省内乃至全国的推广价值及其实用条件，从而探索我国农村卫生改革与发展的新路子，为即将实施的我国农村卫生体制改革提供政策依据。 目前，有关在农村试行的卫生产权制度改革时有报道，四川、河南等地的一些地区进行了乡镇卫生院产权拍卖的尝试，其它地区也进行了各种各样的股份合作制改革的试点。与这些地区的改革试点相比较，达州市的农村卫生产权制度改革在国内实施较早、经验较成熟，具有总结、规范和推广价值；达州市将农村基层卫生组织的资产重组和产权制度改革融为一体，既解决了融资渠道问题，又解决了经营模式问题，在改革思路上具有一定的创新性；至今国内有关卫生