中大医院ICU医疗文件1PEJ操作记录单.doc

内镜引导经皮穿刺胃造瘘空肠置管术(Percutaneous Endoscopic Jejunostomy，PEJ)记录单 姓名： 住院号： 床号： 操作时间： 年 月 日 ① 适应证 □ 各种神经系统疾病导致吞咽功能丧失或障碍 □ 口腔及食管外伤或肿瘤造成进食困难 □ 全身性疾病所致严重营养不良，需要营养支持，但不能耐受手术造瘘 □ 口腔、颜面、咽、喉大手术，需要较长时间营养支持 □ 食道穿孔、食道－气管瘘或各种良、恶性肿瘤所致食道梗阻 □ 需进行胃肠减压者：如胃瘫、幽门梗阻、肠梗阻等 □ 严重胃食管反流 □ 严重胃动力障碍 □ 重症胰腺炎 □ 其他 ② 禁忌证 绝对禁忌证 严重凝血功能障碍 腹膜炎 胃壁静脉曲张 无胃 存在不能行胃镜检查的疾病 肠道吸收障碍 麻痹性肠梗阻 急腹症 相对禁忌证 □大量腹水 □腹膜透析 □不能从腹壁看到透光点 □胃次全切除术后 □生存时间不超过数天或数周 □腹部局部皮肤感染 ③ 操作前 准备 病人准备 □签署知情同意书 □术前禁食8小时 □手术部位备皮 □预防性应用抗生素(可选) 器械及药物准备 □纤维胃镜 □内镜监视器 □大号内镜持物钳 □PEG配套包（包括造瘘管、穿刺器、牵引绳、手术刀） □空肠管 □2%利多卡因、5ml注射器、消毒棉球、无菌洞巾、无菌纱布等 ④ 操作步骤 操作过程示意图 1. PEG导管置入术：患者取左侧卧位，插入胃镜，胃腔内充气；选择 PEG的最佳位置 (光线最强、胃壁距腹壁距离最短)；消毒，铺巾，局部麻醉；穿刺针对准胃腔方向穿刺至胃腔，抽出穿刺管内芯；经穿刺针外套向胃腔内插入牵引线，持物钳抓住牵引线并回退，将牵引线引出口腔；连接牵引线与PEG管前端的牵引线，拉出牵引线和PEG管引线；固定胃管； 2. 将空肠管插入PEG导管，连接Y形接头的金属连接轴和PEG导管； 3. 用内镜上的钳子夹住管道末端线圈，使管道通过幽门； 4. 内窥镜上的钳子仍然和管道连接，同时将内窥镜向外抽出约30cm；将金属引导钢丝向外抽出约25cm；将管道向前推进入小肠； 5. 退出内窥镜、钳子和金属引导钢丝； 6. 从PEG的Y形接头上部15cm处剪断空肠管；将所附接头的金属连接轴插入空肠管，连接空肠管和PEG上的Y形接头，将PEG和外固定片固定；敷料覆盖创面； 7. 注入约20ml无菌生理盐水或灭菌水检查空肠管情况； 8. X线摄片确定空肠管位置。 ⑤ 并发症 □穿刺部位感染 □切口出血 □误吸 □胃瘘 □管周胃造瘘扩大 □气腹 □其他 ⑥ 术后治疗实施 □肠内营养：术后12小时开始肠内营养，根据术前肠内营养方案及病人病情及胃肠道耐受情况调整肠内营养的量及速度 □胃肠减压 ⑦ PEJ 导管拔除 1. PEJ导管拔除原因 □原发病控制，胃肠道功能恢复 □更换PEJ管 □PEJ管逆行至胃 □切口感染 口切口大出血 □管路梗阻 □胃瘘 □其他 2. PEG导管拔除时间：20 年 月 日 术后第 天 3. PEG导管拔除方法 □内镜下拔除 □其他 拔管者签名： 置管操作者签名： 东南大学附属中大医院ICU医疗文件011 版本号：2013-03 共2页 第2页