急诊科进修体会报告.ppt

LOGO LOGO 急诊进修心得 *急诊科心得* 一个月的外出学习结束了，我非常感谢医院和科室给了我一次这么好的机会，能够到外院急诊去学习,一个月的时间很短暂，但这短短的一个月，让我开阔了视野，增长了见识。 ?急救中心 急诊病人特点 病情急，脾气急 病情重，资料少 时间紧，风险大 *急诊科心得* *急诊科心得* 医院的急诊主要分三块区域 抢救室 输液室 急诊留观室 我主要在抢救室上班，就谈一下这一块的工作流程和值得借鉴的方面。 *急诊分区* *急诊科心得* ?脑卒中中心 ?胸痛中心 医院成立 两个中心 *两个中心* *指挥中心部* *仪器设备* 扁鹊腕带 扁鹊监护仪 *仪器设备* 肌钙蛋白仪 心电图 *仪器设备* *仪器设备* 除颤仪 萨博仪 *仪器设备* ?便携式呼吸机 *仪器设备* *急诊科心得* —、输液室方面 1、工作量很大，每天有两三百个病人，但护士只有3人，因此很繁忙，没有空闲时间， 2、人手虽然比较少，但查对制度很严，医嘱经两人核对无误后再执行。每做的一步操作（配药、注射，巡视等）都要用掌上机扫描确认后，才能执行，以防差错。 3、消毒无菌很严，注射时都是一人一巾一带，止血带用后浸泡消毒，送供应室塑封包装。 4、药物现配现用，避免失效 5、输液最后一袋液体贴上红色标签，防止漏挂液体 ? 抢救室工作情况 1、先预检分诊后挂号，对入院病人做到认真、细致的分诊，对急、危、重症患者能迅速及时处理 2、进抢救室的病人，根据情况一般都进行心电监护、吸氧、测血糖、开通静脉通路等措施 3、抢救病人填写急诊重症病人护理记录单，保证抢救记录的完整、及时、准确 4、护送危重病人时，携带急诊抢救箱（备有肾上腺素、阿托品、多巴安、注射用具等抢救用物），心电监护仪等 5、护士抢救经验丰富，技术熟练，对病情观察比较细致，出现异常情况能及时处理，对重症患者经处理病情稳定后在送病房进一步治疗 6、建立住院病人回访制，以了解病人对急诊工作的满意度，听取意见、建议，使急诊工作做的更好 7、遇危重病人抢救时，各科室医生互相帮助，互相协助，共同抢救病人 8、新老护士搭班，传帮带精神比较好 *急诊科心得* 1、先判断病人意识，呼吸，大动脉搏动。 2、呼救医生和护士进行抢救。 3、一人立即进行心脏按压，一人开放气道，呼吸气囊辅助呼吸，一人推抢救车，除颤仪到位，建立静脉通道，一人上心电监护，记录生命体征及抢救过程。 抢救病人总结 *急诊科心得* 4、遵医嘱用药； a.当无心率时，肾上腺素每隔五分钟使用一次，依次递增，必要时进行除颤。 b.当心率较低时，使用阿托品。 c.当恢复窦性心率，有动脉搏动时，无法测到血压时，使用多巴胺，间羟胺升压。 5、协助医生进行气管插管，必要时呼吸机辅助呼吸。 6、密切观察生命体征，瞳孔变化。 7、当病人基本稳定后进行导尿，观察尿量。 *急诊科心得* 开放静脉 复苏给药的最好途径是中心静脉，但是外周静脉套管针则更为迅速，安全和容易施行。药物首选肾上腺素，剂量1毫克，3-5分钟重复一次。 首选外周静脉，但药物需经1-2分钟才能到达中心循环，故通过外周静脉给药时，必须将药物迅速推进静脉，再用20Ml输液液体冲击，并抬高肢体10-20秒钟。 *急诊科心得* ? 快速而有效的判断血压 桡动脉 收缩压〉80mmHg 股动脉 收缩压〉70mmHg 颈动脉 收缩压〉60mmHg 急性心肌梗死---室颤，心衰，心律失常 脑出血----窒息，脑疝，呼吸停止 重症多发伤---外科大手术---肺栓塞 主动脉夹层---夹层破裂 低钾麻痹---心律失常，呼吸无力 *急诊科心得* ? 病情发展预见性 *急诊科心得* 时间就是生命 心跳停止3秒钟——头晕，黑蒙 心跳停止5-10秒——晕厥 心跳停止15秒——昏厥或抽搐 心跳停止30-45秒——昏迷，瞳孔散大 心跳停止60秒后——呼吸停止，大小便失禁 心跳停止4-6分钟——脑组织不可逆损害 心跳停止10分钟后——脑死亡，患者即成为植物人 *急诊科心得* 强调黄金4分钟（争分夺秒） ——通常4分钟内进行心肺复苏有32%能救活 ——4分钟以后再进行心肺复苏只有17%能救活 ——10分钟以上开始复苏者几乎无存活可能 定好心电图描记时的标准电压（1mv）。 嘱患者放