未破avm的治疗决策培训课件.ppt

显微手术切除 放射治疗 血管内栓塞 观察、随访 AVM的治疗 充满挑战 已破裂的AVM 有更高的出血风险:年出血率7.48% 未破裂AVM 干预的并发症PK自然史中出血率 The natural history and predictive features of hemorrhage from brain arteriovenous malformations Stroke.2009V40N1 积极干预 共识 争议 干预 观察 干预目的主要是预防出血 未破裂AVM自然史 作者 年出血率 杂志 年份 Stefani MA 3.1% Stroke 2002 Fleetwood IG 9.8% （基底节、丘脑） J Neurosurg. 2003 Stapf C 0.9% Neurology 2006 Jayaraman MV 7.3%（SMG Ⅳ Ⅴ级） Stroke. 2007 Hernesniemi JA 2.4% Neurosurgery 2008 一般认为未破AVM的年出血率为1～2% 出血后的临床结局相对良性 AVM干预的风险及治愈率 Treatment of BrainArteriovenous MalformationsA Systematic Review and Meta-analysis JAMA. 2011;306(18):2011-2019 并发症导致永久神经功能缺失或死亡： 显微手术：7.4%(0%-40%) 放射治疗：5.1%(0%-21%) 栓塞治疗：6.6%(0%-28%) 病灶完全消除率： 显微手术：96%(0%-100%) 放射治疗：38%(0%-75%) 栓塞治疗：13%(0%-94%) AVM干预后的年出血率：1.4% 显微手术0.18%：放射治疗1.7%：栓塞治疗1.7% 未破AVM侵袭性干预受到质疑 一些亚型有更高的年出血率＞6-10% 大部分病例获得治愈无并发症 由于缺乏RCT依据神经外科医生陷入 进退两难 病例1 病例2 病例3 A Randomized Trial of Unruptured Brain AVMs (ARUBA) 谨慎的病例选择 谨慎的干预方案 理念 AVM彻底根除 相对低的治疗相关 死亡率、致残率 病例选择 基于：以往有限的临床研究及专业知识 认为适合干预消除病灶 方案选择 三种单独或联合 各中心依照实际情况自行确定 标准模糊 治疗PK延期治疗 Surgical Management of Cerebrovascular Disease, Acta Neurochirurgica Supplementum, Vol. 107, DOI 10.1007/978-3-211-99373-6_13, 试验前三年入组的病例基本特征 平均年龄43；女性52% SMGⅠ：21% SMGⅡ：26% SMGⅢ：40% SMGⅣ：13% SMGⅤ：0% 未破AVM的治疗决策 每一个病人的AVM都不同； 每一个AVM的治疗风险不同； 每一种干预的风险也不同。 没有标准的解决方案 多因素综合考虑 AVM 病人 医生