医用黏胶相关皮肤损伤 MARSI.ppt

* * * * 在国内医用黏胶相关皮肤损伤刚刚开始起步，发表的论文比较少，也比较新，基本上是近三年内的论文 * 但护士知晓率不高 * * * * * * * * * * * * * * * * * 皮肤撕裂伤 由剪切力、摩擦力所造成的皮肤之间的分离，能造成部分或全皮层的损伤 皮肤撕裂伤科分为1型：皮肤无缺失 2型：皮肤部分缺失 3型：皮肤全层缺失 类型---机械性损伤 张力性损伤 使用的胶带或者敷料质地比较坚硬，黏贴不当，皮肤出现肿胀或关节活动是而形成剪切力，导致表皮和真皮之间分离，水疱常出现在皮缘处 张力性损伤臀部/膝部手术后发生率6-41% 大量的胶带固定加压敷料，关节部位的移动，皮肤摩擦和组织水肿增加张力性损伤的风险 类型---机械性损伤 接触性皮炎 医用粘胶是化学物质导致的非过敏性，刺激性接触性皮炎 皮肤未干燥就用粘胶产品会增加发生率 受累区域与胶布粘贴区域一致 局部发红、肿胀、甚至有水泡，持续时间短 类型---皮炎 过敏性皮炎 真正与粘胶相关的过敏性皮炎的发生率尚不清楚 对于疑似过敏性皮炎，应立即考虑适宜的调查（如斑贴试验或过敏性试验） 受累面积等于/超出暴露区域 多表现为红斑、水泡、瘙痒性皮炎 持续时间约1周左右 类型---皮炎及其他 毛囊炎 由于剃毛发后使用黏胶产品，导致细菌滞留在胶带或者敷贴下儿引起的毛囊的炎性反应 表现为毛囊周围的红肿，可为非化脓性的丘疹或脓疱 类型---皮炎及其他 皮肤浸润 密闭胶带下的胶带会引起皮肤浸润和刺激 由于皮肤处于过度潮湿时间过久所致 皮肤起皱，呈白色/灰色 皮肤变软，易因摩擦力及刺激导致皮损，且渗透性增强。 类型---皮炎及其他 类 型 MARSI 专家共识 医用黏胶使用过程中的常见误区 1.选择不恰当 使用粘性过强的黏胶； 胶布选择错误（如水肿/关节活动部位使用无伸展性的胶布） 2.粘贴不正确 粘贴时张力过大（使用扯、拉、拽的方式粘贴）；粘贴方向不正确（如不允许向预期会发生水肿/关节活动的方向粘贴）；粘贴表面过湿；使用含酒精产品清理皮肤，导致皮肤过干，易产生接触性皮炎；直接粘贴在毛发上；使用增粘剂、黏结剂来增加胶粘剂的粘性；密闭胶布使用时间过久 3.揭除方式不正确 揭除速度太快；揭除时角度太大；揭除时黏胶下的皮肤支持不充分；反复揭除胶布 评估 使用含粘胶剂的产品期间，应每日对皮肤损伤证据进行评估或在更换粘胶装置时进行评估；这对于那些出现于胶粘剂相关损伤风险高的患者尤为重要 对于所有与医用粘胶剂相关的皮肤损伤，应进行全面评估，已确定损伤严重程度并指导相关伤口控制 获得患者的已知或疑似过敏及敏感病史，以最大限度地降低出现于医用胶粘相关皮肤损伤的风险 对于疑似过敏性接触性皮炎，应立即考虑专诊和/或适宜调查（如斑贴试验或过敏性试验） 预 防 预 防 识别出现于医用胶粘相关皮肤损伤风险高的患者是预防此类损伤的关键 皮肤护理，包括预防与胶粘剂相关的损伤，对于所有医疗保健提供者而言均应是一条护理标准 良好的营养和水化有利于预防与医用胶粘剂相关的皮肤损伤 根据预期用途、解剖位置、采用的胶粘剂以及使用部位的环境条件，选择最为适宜的胶粘产品 5 6 7 8 9 适宜的产品选择必须考虑含胶粘的产品的各种特性，如胶粘温和程度、透气性、拉伸性、舒适度和柔软性 使用有机硅胶粘剂固定某些装置时必须慎重小心，原因是相关操作可能导致次优粘附或粘附失败 选择和使用医用胶粘产品时，对水肿部位的皮肤移动进行预测 选择用于固定关键装置的医胶粘产品时，应考虑粘附不足和/或粘附失败后可能产生的潜在不良后果 在选择和使用医用胶粘产品时，对受伤、手术或其他处理后可能发生的皮肤变化和/或关节移动进行预测。 预 防 硅胶类产品 1.与其他硅胶产品粘贴不牢； 2.用于管道的固定目前没有评估，要慎重 预 防 沿着Langer线或穿过Langer线敷用时，对皮肤张力法则（ Langer线）和医用胶粘产品效果进行考虑 使用胶粘产品之前对皮肤阻隔剂的应用进行考虑 限制或避免使用诸如复方安息香酊等提高胶粘剂粘性的物质 针对含胶粘产品，采用正确的使用和移除方法 考虑使用医用胶粘去除剂以最大限度降低不适感和与胶粘产品移除相关的皮肤损伤 是在身体表皮被牵制时所推断出的线隙，结果是皮下主轴连接组织（胶原）纤维，改变表皮方向。 16 18 15 17 预 防 电动设备应进行维护和监视，避免电灼伤 对暴露于胶粘剂材料的部位进行感染性监视 以能够预防污染的方式储存和使用含胶粘产品 推荐采用供单个患者使用的胶粘产品 治疗与医用胶粘剂相关的皮肤损伤时，应采用基于证据的伤口护理原则 如7日内保守控