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医疗保险政策讲解 人力资源部 2010年12月 内容概要 医院的选择与变更 定点医院就医 报销 医保卡使用流程 报销所需材料 如何粘贴医疗费单据 报销完成 基本医保不预支付的医疗费用 Contents 1 Contents 2 1 2 3 4 5 6 7 8 医院的选择与变更 选择 变更 免选医院 参保人员根据个人意愿，可选择[4]家个人就医的定点医疗机构，其中必须有[一]家基层定点医疗机构。 参保人员选择定点医疗机构满[一]年后方可变更，于每年的9月1日至11月30日办理变更，需将医疗手册交给单位，由单位统一办理变更手续。 北京市共有[19]家A类医院：北大第一医院、广安门医院、积水潭医院、健宫医院、房山良乡医院、宣武医院、同仁医院、友谊医院、人民医院、协和医院、北医三院、朝阳医院、中日友好医院、首钢医院、北京中医医院、大兴区人民医院、石景山医院、天坛医院、世纪坛医院；这些医院参保人员不用选择，可持基本医疗保险手册[直接]就医医疗保险给予报销。 定点医院就医 定点医院就医 参保人员急诊可以到本人非定点医疗机构就医，但就医的医院必须是北京市基本医疗保险定点医疗机构，否则医疗保险基金不予报销。参保人员无论什么原因，在非基本医疗保险定点的医院就医所发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付。 报销：门诊 医疗保险中心规定以自然年为一个计算单位，如2010年1月1日~2010年12月31日为一年。 在一个年度内门诊费起付线，在职人员为2000元。超过2000元以上的医疗费报销比例为50%，个人负担50%，每年限额2万元。 单位每年12月份报销时间为10~14日，务必将全年所有的医疗费单据交到单位。15日~31日发生的门诊费，次年1月14~15日交到单位，逾期不予报销。 门诊报销 时间单位 额度比例 报销时间 报销：住院 起付线 在职职工住院报销比例 所有参保人员一个自然年度内第一次住院的起付标准为1300元，第二次及之后再次住院的起付标准均为650元。 三级医院 起付标准至3万元： 报销85%，个人负担15% 3万元至4万元： 报销90%，个人负担10% 4万元至7万元： 报销95%，个人负担5% 二级医院 起付标准至3万元： 报销87%，个人负担13% 3万元至4万元： 报销92%，个人负担8% 4万元至7万元： 报销97%，个人负担3% 一级医院 起付标准至3万元： 报销90%，个人负担10% 3万元至4万元： 报销95%，个人负担5% 4万元至7万元： 报销97%，个人负担3% 住院报销：三级医院 医保卡使用流程：门诊 医保卡使用流程：住院 报销所需材料 北京市医疗保险处方底方 收据 检查、治疗费明细 普 通 门 诊 普 通 门 诊 普 通 门 诊 报销所需材料 急诊、急诊留观 （所有单据须盖急诊章） 治疗费明细 诊断证明 报销所需材料 住院 医保处方 收 据 费用清单 出院证明 如何粘贴报销单据 挂号条（诊疗费）统一粘贴到一起放在报销单据的最上面。 每一次发生的医疗费粘贴在一起，例如1月1日发生的门诊费，收据粘贴在最上面，接下来粘贴药费明细，然后是处方。 报销单据必须按时间顺序排列整齐，最上面是统一粘贴到一起的诊疗费，其次是1月份，然后2、3……。 上接流程 每次报销时所有人员务必先将自己的报销单据进行初步核算，例如总费用多少元，单据多少张，从什么时间看的病到什么时候为止，连续多少天。请每个人务必将以上情况写清楚并附在一张白纸上。 报销时需要带《北京市医疗保险手册》，即蓝本首页的复印件。 医疗保险不予支付的医疗费用 在非北京市定点医疗机构就医的； 在非本人定点医疗机构就医的，但急诊除外； 在非定点零售药店购药的，未盖“外购章”的； 因本人吸毒、打架斗殴或者其他违法行为造成伤害的； 因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的； 因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的； 在国外或者香港、澳门特别行政区及台湾地区治疗的； 未经批准到本市以外地区就医的； 按国家和本市规定应当由个人自付的。 报销完成 报销完成 报销后在职人员的医疗费，打入单位帐户，在职员工在单位领取。 医保相关信息查询 北京市基本医疗保险用药目录 北京市社区卫生用药报销范围 全市医保定点医疗机构、定点零售药店 《北京市城镇居民基本医疗保险办法实施细则》（2011年1月1日实施） 结束 * * * * * * * * * *