儿童流感预防与诊治策略20180109.pdfVIP

儿童流感预防与诊治策略 国家儿童医学中心 首都医科大学附属北京儿童医院呼吸科 国家呼吸系统疾病临床医学研究中心 徐保平 内容 • 儿童流感临床表现 • 儿童流感诊断 • 儿童流感治疗 • 儿童流感预防 中国儿童流感的受累人群广泛  据估计，每年有10%-15%的儿童因流感感染而需就诊，累 及0.22亿-0.33亿儿童（中国0-14岁儿童数量为2.22亿）  5岁儿童感染流感后并发重症疾病风险最高，流感相关疾病 住院率921/10万人年,2岁儿童流感住院率最高  在流感流行季节，40%学龄前儿童及30%学龄儿童患流感  流感引起大量学龄儿童缺课、父母缺勤，导致较高的超额死 亡率和经济负担 北京2015-2016流感季节门诊病人 • 估计119万感染流感病毒, 发病率5.5% ，门诊就诊人 次约46.8万 • 发病率最高年龄组0-4 y (31·9% ） ，其次5-14 y (18·7%) • 结论：2015-2016北京流感季节发病率最高的人群是 学龄前儿童和学龄期儿童 Wu S, et al. Epidemiol Infect. 2017 Dec;145(16):3334-3344 临床表现  发热，体温可达39-40℃ ，伴畏寒、寒战  头痛、肌肉酸痛、极度乏力、食欲减退  咳嗽咽痛、鼻塞流涕  儿童恶心、呕吐、腹泻等消化道症状较常见  无并发症，3-7d缓解，1-2周恢复  重症患儿多在5-7d出现肺炎，体温持续＞39℃ ，呼吸困难，伴低氧 血症，ARDS ，多器官功能衰竭  首要死因是呼吸系统并发症 ，儿童甲型HIN1流感易合并脑炎或脑病, 合并细菌感染增加病死率 临床表现 • 特殊表现： – 中毒型流感：极少见，表现为高热、休克及弥漫性血管内 凝血（DIC ）等严重症状，病死率高 – 胃肠型流感：除发热外，以呕吐、腹泻为显著特点，儿童 多于成人，2-3天即可恢复 – 新生儿流感：少见，但易合并肺炎，常有败血症表现，如 嗜睡、拒奶、呼吸暂停等 – 儿童流感并发症多见 ：流感病毒引起的喉炎、气管炎、支 气管炎、毛细支气管炎、肺炎及胃肠道症状较成人常见 并发症 • 肺炎 ：甲型H1N1流感重症病例中，约有2 ／3的重症病例出现肺炎，可双肺 同时受累，且多为间质浸润及大叶实变同时存在，个别可发展为ARDS • 心肌炎与心肌损害 ：出现心肌酶升高的比例占62％，AST、CK、LDH升高为 主，部分患儿可有CK-MB的升高 • 肝脏功能损害 ：多表现为转氨酶异常 • 肌肉损害 ：肌炎和横纹肌溶解症 • 肾脏损害 ：不多见，肌酐增高，溶血尿毒综合征、急性肾小球肾炎、急性肾 衰竭与Goodpasture综合征等 • 中枢神经系统损害 ：脑炎、脑膜炎、感染后脑病、吉兰-巴雷综合征、急性脊 髓炎等 • 其他并发症 ： 免疫功能紊乱，尤以CD4比例下降明显 ，低钾血症等电解质紊 乱 儿童流感常见基础疾病 • 哮喘 • 神经肌肉病 • 免疫抑制 • 肥胖 • 心血管疾病 • 慢性肺疾病 • 代谢性疾病 Pediatrics. 2017;140(4): 2009甲型H1N1流感住院患儿多中心 临床研究 • 788例/810例 （97.3% ）治愈或好转出院 • 19例 （2.3% ）死亡，占危重症病例的10.4% • 死亡原因：8例主要死于脑炎/脑病；10例主要死于严重肺 炎